本文關(guān)鍵詞：胃癌肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及綜合治療方法療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：本研究目標(biāo)在于建立胃癌患者肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng),并評(píng)價(jià)不同治療方法組合的遠(yuǎn)期療效,以尋找胃癌肝轉(zhuǎn)移最佳治療方案并將術(shù)后隨訪及預(yù)防性治療個(gè)體化。方法：2004年1月至2013年12月多中心納入1935位胃癌患者,其中176位診斷肝轉(zhuǎn)移。使用Logi stic回歸模型等方法建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng),通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型檢驗(yàn)其有效性和穩(wěn)定性。進(jìn)而繼續(xù)分析122例接受胃癌切除術(shù)且病例與隨訪資料完整的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者對(duì)不同治療方案的遠(yuǎn)期療效。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)及本研究結(jié)果對(duì)胃癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療療效進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：Logi stic回歸分析模型建立的胃癌肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)方程為：Z=-1.862-2.966(高分化)-3.377(中分化)-4.438(低分化)-5.230(未分化或印戒細(xì)胞癌)+2.608(T2)+3.086(T3)+3.480(T4a)+4.934 (T4b) + 0.791 (N1) + 1.033 (N2) + 0.886 (N3a) + 0.882 (N3b)根據(jù)ROC曲線得出敏感性、特異性,計(jì)算約登指數(shù)最大值處,取80分為高風(fēng)險(xiǎn)組與低風(fēng)險(xiǎn)組的分界點(diǎn)。ROC曲線下面積為79.7%。通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型方法檢測(cè)該模型,得到ROC曲線下面積77.5%。治療評(píng)價(jià)中,多因素分析得到組織學(xué)分化程度(RR=1.397,P=0.020)、肝轉(zhuǎn)移類型(RR=0.643,P=0.009)是胃癌肝轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)后因子。122位患者的中位生存期15個(gè)月：組1(45位接受肝轉(zhuǎn)移灶局部治療)中位生存期18個(gè)月;組2(77位未接受肝轉(zhuǎn)移灶局部治療)中位生存期12個(gè)月.兩組的1、3、5年累積生存率分別為：組1,80.0%、17.8%和11.1%：組2,55.8%、5.2%和0。(x2=12.690,P=0.000)胃癌切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶局部治療,輔助以系統(tǒng)化療和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可使5年生存率達(dá)33.3%,高于世界平均水平22.2%(Meta分析得到)。5位患者生存期超過5年。結(jié)論：胃癌肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算出的分?jǐn)?shù)大于80分的患者易于在胃癌切除術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整術(shù)后隨訪計(jì)劃、增加輔助治療。異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移、胃原發(fā)灶中分化腺癌是胃癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的有利因素。肝轉(zhuǎn)移灶局部治療有益于患者的長(zhǎng)期生存。推薦胃癌肝轉(zhuǎn)移治療方案：胃癌切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶局部治療,輔助以系統(tǒng)化療和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：胃腫瘤 肝轉(zhuǎn)移瘤 預(yù)后 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1 引言11-12
• 2 材料與方法12-15
• 3 結(jié)果15-30
• 4 討論30-32
• 5 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 攻讀學(xué)位期間課題相關(guān)文章論著發(fā)表情況43-45
• 致謝45

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王偉寧;COX-2、CCR7的表達(dá)與胃癌轉(zhuǎn)移機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：胃癌肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及綜合治療方法療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：485917