發(fā)布時(shí)間：2017-06-03 19:01

  本文關(guān)鍵詞：胃鏡表現(xiàn)及血清胃蛋白酶原和促胃液素-17對(duì)胃癌前病變臨床篩查能力的評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的胃癌前病變的診斷依靠胃鏡下病理檢查,“血清學(xué)活檢”作為非侵入性檢查方法也可診斷該類疾病,并用于胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。本研究比較胃鏡下表現(xiàn)(紅斑、出血、糜爛、白相為主)與胃癌前病變的病理診斷結(jié)果,探討兩者的相關(guān)性,聯(lián)合檢測(cè)胃蛋白酶原、促胃液素-17和幽門螺桿菌抗體,并與胃黏膜萎縮、腸化和上皮內(nèi)瘤變的病理診斷相比較,評(píng)價(jià)聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)對(duì)胃癌前病變的診斷效能,比較常見(jiàn)胃癌危險(xiǎn)因素對(duì)診斷效能的影響,探討提高胃癌前病變?cè)\斷效能和胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力方法。方法1慢性胃炎胃鏡表現(xiàn)與胃癌前病變檢出能力分析收集2012年10月~2014年10月間我院行胃鏡及病理檢查的慢性胃炎患者,比較胃鏡表現(xiàn)(紅斑、出血、糜爛、白相為主)與病理結(jié)果,分析單一胃鏡下表現(xiàn)和白相為主結(jié)合出血或糜爛診斷的靈敏度和特異度。2血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和幽門螺桿菌抗體對(duì)胃癌前病變臨床篩查能力的評(píng)價(jià)收集我院2014年11月~2015年7月期間門診接受胃鏡及血清學(xué)檢查的慢性胃炎患者,詢問(wèn)登記患者基本信息,檢測(cè)其血清胃蛋白酶原、促胃液素-17水平和幽門螺桿菌抗體,依據(jù)幽門螺桿菌快速尿素酶試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌感染狀態(tài),行胃鏡檢查并進(jìn)行5塊胃黏膜組織病理診斷。(1)比較不同病理診斷(胃黏膜萎縮、腸化和上皮內(nèi)瘤變)患者的血清胃蛋白酶原及促胃液素-17水平。依據(jù)病變的病理評(píng)分及其分布范圍進(jìn)行病變嚴(yán)重程度的OLGA分級(jí)和OLGIM分級(jí)系統(tǒng)分期,并比較不同分期患者的血清學(xué)指標(biāo)水平。(2)應(yīng)用聯(lián)合血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和幽門螺桿菌抗體的“ABC法”將患者分為A、B、C、D四組,比較各組胃癌前病變的發(fā)病情況,統(tǒng)計(jì)低危組(A組)中部分患者的吸煙、飲酒、幽門螺桿菌根除史和胃癌家族史等胃癌高危因素發(fā)生情況,比較不同胃癌高危因素時(shí)胃癌前病變的診斷結(jié)果。(3)給予幽門螺桿菌陽(yáng)性患者四聯(lián)療法根除治療,給予幽門螺桿菌陰性患者胃黏膜保護(hù)藥物治療,隨訪6個(gè)月后比較治療前后胃鏡病理結(jié)果及血清指標(biāo)的變化。結(jié)果1慢性胃炎胃鏡表現(xiàn)與胃癌前病變檢出能力分析共收集574例患者,其黏膜萎縮、腸化及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的檢出率分別為49.30%、23.87%和14.29%,胃鏡表現(xiàn)紅斑、出血、糜爛、白相為主均不同程度檢出以上的胃癌前病變,其中白相為主診斷中-重度黏膜萎縮、腸上皮化生和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變特異度最高,且其聯(lián)合糜爛或出血胃鏡表現(xiàn)后診斷靈敏度提高。2血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和幽門螺桿菌抗體對(duì)胃癌前病變臨床篩查能力的評(píng)價(jià)(1)一般情況共入組331例患者,包括男性187例,女性144例。其中胃黏膜萎縮184例,腸化142例,低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變68例,高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變1例。血清胃蛋白酶原及促胃液素-17水平和幽門螺桿菌抗體陽(yáng)性率在性別與年齡分組中無(wú)差異。(2)比較不同病理診斷病例的血清學(xué)結(jié)果(1)在胃黏膜萎縮患者中,胃竇萎縮患者的血清促胃液素-17水平低于無(wú)萎縮患者(P=0.030),胃體萎縮患者的血清PGR水平低于無(wú)萎縮患者(P=0.046),全胃萎縮患者的血清PGⅠ(P=0.036)及PGR(P=0.030)水平低于無(wú)萎縮患者。(2)在胃黏膜腸化患者中,胃竇腸化患者的血清促胃液素-17水平低于無(wú)腸化患者(P=0.021),全胃腸化患者的血清PGⅠ水平低于無(wú)腸化患者(P=0.015)。(3)在診斷上皮內(nèi)瘤變患者中,全胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者的血清PGⅠ水平低于無(wú)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者(P=0.036)。(3)比較不同嚴(yán)重程度胃黏膜病變的血清胃蛋白酶原及促胃液素-17水平(1)OLGA分期中血清PGⅠ水平隨分期嚴(yán)重程度加重逐漸降低,以Ⅳ期降低明顯(P=0.035);Ⅱ期血清促胃液素-17水平低于0期(P=0.028)。(2)OLGIM分期中血清PGⅠ水平隨分期嚴(yán)重程度的加重逐漸降低,以Ⅳ期降低明顯(P=0.018),Ⅱ期血清促胃液素-17水平低于0期(P=0.019)。(4)“ABC法”篩查結(jié)果“ABC法”分組中,B、C和D組中發(fā)生慢性萎縮性胃炎和上皮內(nèi)瘤變患者占組內(nèi)人數(shù)的比例較A組高,但74.4%的慢性萎縮性胃炎患者在A組中。A組123例患者中,有胃癌家族史患者較無(wú)家族史患者的慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率高(P=0.021),有無(wú)消化道癥狀、吸煙、飲酒的患者間慢性萎縮性胃炎發(fā)病率無(wú)明顯差異,有幽門螺桿菌抗體根除史患者較無(wú)根除史患者的上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率高(P=0.025)。(5)隨訪患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)和病理學(xué)改變隨訪6個(gè)月復(fù)查的32例患者中,15例幽門螺桿菌根除成功,3例根除失敗,14例幽門螺桿菌陰性,各組患者在治療后的黏膜炎癥活動(dòng)性和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變均有不同程度減輕,而診斷萎縮的患者人數(shù)有所增加。隨訪6個(gè)月時(shí)幽門螺桿菌根除患者的血清促胃液素-17水平明顯降低(P=0.008),余血清學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯變化,細(xì)菌根除可導(dǎo)致“ABC法”分組變化。結(jié)論胃鏡檢查過(guò)程中,除黏膜表現(xiàn)為白相為主時(shí)高度提示黏膜萎縮、腸化和上皮內(nèi)瘤變的病變存在,同時(shí)需注意其他黏膜表現(xiàn),急性炎癥時(shí)黏膜的紅斑或糜爛可能掩蓋黏膜萎縮等胃癌前病變,因此,當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上述黏膜表現(xiàn)時(shí),需病理活組織檢查進(jìn)一步確診。血清胃蛋白酶原及促胃液素-17水平與黏膜萎縮和腸化的范圍有關(guān),且能反映OLGA和OLGIM分期中的嚴(yán)重程度,在根除幽門螺桿菌后,血清促胃液素-17水平可降低,而血清胃蛋白酶原水平無(wú)明顯變化。聯(lián)合血清胃蛋白酶原和幽門螺桿菌抗體可以評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但單純依據(jù)“血清學(xué)活檢”診斷可能存在漏診,根除幽門螺桿菌等治療可改變“ABC法”的分組結(jié)果,篩查的低危組患者中如有既往幽門螺桿菌根除和胃癌家族史等情況,仍需考慮進(jìn)一步胃鏡檢查。
【關(guān)鍵詞】：幽門螺桿菌 萎縮性胃炎腸化 胃癌胃蛋白酶 原促胃液素
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-15
• 第一節(jié) 慢性胃炎胃鏡表現(xiàn)與胃癌前病變檢出能力分析15-23
• 1 前言15
• 2 研究對(duì)象與方法15-16
• 2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.2 胃鏡檢查15-16
• 2.3 病理診斷16
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16
• 3 結(jié)果16-19
• 3.1 基本資料16-17
• 3.2 胃鏡表現(xiàn)與病理結(jié)果比較17-18
• 3.3 各胃鏡表現(xiàn)診斷胃癌前病變的靈敏度和特異度18
• 3.4 聯(lián)合胃鏡表現(xiàn)的診斷靈敏度和特異度18-19
• 4 討論19-21
• 5 結(jié)論21
• 參考文獻(xiàn)21-23
• 第二節(jié) 血清胃蛋白酶原、促胃液素-17 和幽門螺桿菌抗體對(duì)胃癌前病變臨床篩查能力的評(píng)價(jià)23-45
• 1 引言23-24
• 2 對(duì)象與方法24-28
• 2.1 研究對(duì)象24-25
• 2.2 基本信息采集25
• 2.3 血清學(xué)檢測(cè)25
• 2.4 胃鏡檢查及活檢25-26
• 2.5 幽門螺桿菌檢測(cè)26
• 2.6 病理診斷26-27
• 2.6.1 胃黏膜病變分級(jí)依據(jù)26
• 2.6.1.1 黏膜活動(dòng)性26
• 2.6.1.2 黏膜萎縮26
• 2.6.1.3 黏膜腸化26
• 2.6.2 OLGA分級(jí)和OLGIM分級(jí)系統(tǒng)26
• 2.6.3“ABC法”分組方法26-27
• 2.7 治療及隨訪方案27-28
• 2.7.1 治療藥物27-28
• 2.7.2 隨訪方案28
• 2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理28
• 3 結(jié)果28-37
• 3.1 一般情況28
• 3.2 比較不同病理診斷患者的血清學(xué)結(jié)果28-31
• 3.2.1 比較胃黏膜萎縮與無(wú)萎縮患者血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平28-29
• 3.2.2 比較不同范圍的萎縮患者血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平29
• 3.2.3 比較腸化與無(wú)腸化患者血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平29-30
• 3.2.4 比較不同范圍的腸化患者血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平30
• 3.2.5 比較上皮內(nèi)瘤變患者的血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平30-31
• 3.3 比較不同嚴(yán)重程度胃黏膜病變的血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平31-32
• 3.3.1 比較不同OLGA分期患者的血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平31-32
• 3.3.2 比較不同OLGIM分期患者的血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平32
• 3.4 應(yīng)用“ABC法”的篩查結(jié)果32-34
• 3.4.1 比較“ABC法”各組的胃癌前病變情況32-33
• 3.4.2 比較A組中慢性萎縮性胃炎與胃癌高危因素的關(guān)系33
• 3.4.3 比較A組中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與胃癌高危因素的關(guān)系33-34
• 3.5 隨訪患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)和病理學(xué)改變34-37
• 3.5.1 一般情況34
• 3.5.2 比較患者治療前后病理診斷的變化34-35
• 3.5.3 比較患者治療前后血清胃蛋白酶原及促胃液素-17 水平35-36
• 3.5.4 比較患者治療前后“ABC法”分組的變化36-37
• 4 討論37-42
• 5 結(jié)論42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 附錄45-47
• 致謝47-48
• 綜述 慢性萎縮性胃炎血清學(xué)篩查指標(biāo)及其意義48-55
• 摘要48
• 1 促胃液素-1748-49
• 2 胃蛋白酶原49-50
• 3 壁細(xì)胞抗體50-51
• 4 內(nèi)因子抗體51
• 5 胃促生長(zhǎng)素51-52
• 6 聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)52-53
• 7 結(jié)論及展望53
• 參考文獻(xiàn)53-55

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