研究背景和目的腎臟部分切除術(shù)(partial nephrectomy,PN)目前被推薦為直徑小于4cm(T1a)腎臟腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式,其手術(shù)實施難度取決于腫瘤解剖復(fù)雜程度。目前國內(nèi)外已推出數(shù)個腎臟評分方法用以度量腎腫瘤的解剖復(fù)雜性,其中主要包括R.E.N.A.L.評分、PADUA(preoperative aspects and dimensions used for anatomy)評分以及C-index評分。然而,多個研究指出以上評分體系在臨床應(yīng)用中存在諸多局限和不足。影像三維重建技術(shù)因其直觀可視性目前已在臨床廣泛應(yīng)用,結(jié)合三維技術(shù)的發(fā)展建立腎腫瘤的三維精確評分體系,是本文研究的主要目的。研究方法回顧性收集分析于2016年11月至2018年1月因腎臟腫瘤在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的患者共計135例,所有手術(shù)均由唯一術(shù)者實施。所有病例術(shù)前均進(jìn)行增強CT影像學(xué)檢查。研究病例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)單發(fā)腎腫瘤切除術(shù)、對側(cè)腎臟功能正常、對增強造影劑無過敏反應(yīng)、術(shù)前增強影像及熱缺血時間等資料完整、術(shù)后病理均已證實為腎透明細(xì)胞癌。借助圖像后處理軟件(CSA,Hisense,Tsin...

【文章頁數(shù)】：78 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１．二維層面腫瘤直徑與三維層面腫瘤體積??直徑ｄ：?ｄｌ＜ｄ２，體積ｖ：?ｖｌ＞ｖ２

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文???于三維圖像，二維圖像存在諸多不足和局限性。僅用簡單二維層面上的腫瘤最大??直徑衡量腫瘤的大小缺乏準(zhǔn)確性，二維層面中直徑較大的腫瘤其在三維層面的體??積不一定較大。（圖１）同時，腎部分切除術(shù)實施中，需要夾閉腎動脈以達(dá)到清晰??的視野和減少術(shù)中出血，術(shù)前了....

圖２．三維腎臟評分方法??（ａ）腫瘤體積評分；（ｂ）腫瘤內(nèi)生體積比例評分；（ｃ）腫瘤縱向位置評分；（ｄ）??腫瘤與腎臟集合系統(tǒng)或腎竇區(qū)域的位置關(guān)系；（ｅ）腎臟供血動脈的數(shù)量異常；（ｆ）??腎動／靜脈走行異常

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文???（ａ）?（ｂ）??＞３０?ｍｌ?§?＜５０％?￡??ｅｎｄｏｐｈｙｔｉｃ??喝?／??１０－３０?ｍｌ?＞?５０％?Ｗ??ｅｎｄｏｐｈｙｔｉｃ??ｖ?ｗ＾ｉ＼??＼?＾?）?ＷＪＩ??＜１０?ｍｌ?Ｅｎｔｉｒｅｌｙ??ｅｎｄｏｐｈｙｔｉｃ??（ｃ）?（....

圖３．二維腫瘤直徑與三維腫瘤體積比較??（ａ）病例Ａ腫瘤二維橫斷面最大直徑；（ｂ）病例Ｂ腫瘤二維橫斷面最大直徑；（ｃ）??病例Ａ的腫瘤體積；（ｄ）病例Ｂ的腫瘤體積

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文???三維腎臟評分具體方法如圖２所示。對腫瘤體積數(shù)值分布特征進(jìn)行分析，借??助三分位法將所有患者進(jìn)行分組：（１）體積小于１０ｍｌ；?（２）體積在１０－３０ｍｌ之間；??（３）體積大于３０ｍｌ。（圖２ａ）根據(jù)腫瘤內(nèi)生比例大小亦將數(shù)據(jù)分成三組：（１）腫??瘤內(nèi)生....

圖４．二維層面和三維層面上內(nèi)／外生比例的測量??（ａ）病例Ｃ在具有最大腫瘤直徑的ＣＴ橫斷面上，測得的內(nèi)生比例＜５０％；?（ｂ）病??例Ｄ在具有最大腫瘤直徑的橫斷面上，顯示為完全內(nèi)生型腫瘤；（ｃ）三維重建后，??病例Ｃ腫瘤的實際內(nèi)生比例＞５０％；?（ｄ）三維重建后，病例Ｄ腫瘤的實際內(nèi)生比??例?＞５０％

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文???圖４．二維層面和三維層面上內(nèi)／外生比例的測量??（ａ）病例Ｃ在具有最大腫瘤直徑的ＣＴ橫斷面上，測得的內(nèi)生比例＜５０％；?（ｂ）病??例Ｄ在具有最大腫瘤直徑的橫斷面上，顯示為完全內(nèi)生型腫瘤；（ｃ）三維重建后，??病例Ｃ腫瘤的實際內(nèi)生比例＞５０％；?（ｄ）....

本文編號：4016648