目的惡性腫瘤已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。姑息治療可以提高醫(yī)療資源利用效率和臨終期患者的生存質(zhì)量。因此本研究分析惡性腫瘤患者全治療周期的醫(yī)療資源消耗情況,以及各等級醫(yī)院在惡性腫瘤終末期患者中的資源利用效率,以期探討臨終期患者的最優(yōu)治療選擇,為相關(guān)方提供決策依據(jù)。方法基于湖北省2007-2014年2 536例肺惡性腫瘤臨床治療醫(yī)療保險支付數(shù)據(jù),回顧統(tǒng)計分析肺惡性腫瘤患者全治療周期的資源利用狀況,以及肺惡性腫瘤患者終末期在各等級醫(yī)院的利用資源情況。結(jié)果隨著患者年齡增加,年治療費用呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.001。<50歲患者全治療周期人均住院費用為19.3萬元,而≥70歲患者僅為8～9萬元。臨終前6個月花費的醫(yī)療費用占總費用66.1%。三級醫(yī)院在總治療費用支出中占95.3%,次均住院費用為(14 200±17 030)元。結(jié)論人口老齡化不是推高醫(yī)療費用上漲的唯一因素,疾病治療各階段目標(biāo)不明確、醫(yī)療資源配置顛倒也是助推醫(yī)療資源上漲的重要因素,通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)院管理,發(fā)展適合我國的姑息治療模式。

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圖12007-2014年湖北省13個城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫各年齡層肺癌患者全治療周期住院費用

表3示，將肺癌患者以死亡作為時間節(jié)點，對距離死亡不同階段的患者住院資源的利用狀況進(jìn)行分析。隨著患者病情加重、臨近死亡，對醫(yī)療資源依賴程度加深，治療費用尤其在臨終階段急速上升（圖2）。其中臨終前3個月，患者>40%的時間在醫(yī)院接受住院治療，月均住院費用>1萬元，臨終前3個月花掉全治....

圖22007-2014年湖北省13個城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫肺癌患者全治療周期各階段住院時間占比

肺癌治療中各等級醫(yī)院提供住院服務(wù)構(gòu)成比分析表4發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院提供了91%的住院服務(wù)，患者接受一級、二級醫(yī)院住院服務(wù)不足一成；三級醫(yī)院在總治療費用支出中占95.3%，次均住院費用為（14200±17030）元，遠(yuǎn)超二級醫(yī)院次均費用的（9244±9329）元。3討論

圖32007-2014年湖北省13個城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫肺癌患者全治療周期各階段住院費用占總費用比例

本研究通過分析住院費用構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，藥占比高達(dá)58.4%，而涉及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的診療費、治療費、手術(shù)費總和僅占總治療費21.4%。其背后是“人輕物重”、“醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重偏低”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”等畸形現(xiàn)狀。有研究顯示，老齡患者由于病情更復(fù)雜、身體條件更衰弱等原因會花費更多醫(yī)療資源[....

本文編號：3918113