發(fā)布時間：2022-01-21 21:13

　　[目 的]本研究通過分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)患者在神經(jīng)外科醫(yī)師不同手術(shù)量階段的手術(shù)時長與手術(shù)效果,來探討內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)在醫(yī)師不同手術(shù)量階段的手術(shù)時長與手術(shù)效果之間的關(guān)系,并通過得出的關(guān)系論證及描述內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)的學習曲線。以期通過對此手術(shù)學習曲線的研究,為提升學習內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)的效率提供理論依據(jù)。[方 法]通過對2018年至2019年在昆明醫(yī)科大學神經(jīng)外科我組篩選并接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)的54例患者進行回顧性分析。篩選的條件為年齡在18-75歲之間,無鼻腔及垂體瘤手術(shù)史,垂體瘤體積為10-50mm并且Knosp法分級≤3級的垂體瘤患者（通過限制腫瘤大小及侵襲程度來盡可能避免手術(shù)數(shù)據(jù)之間偏差過大）。將患者按手術(shù)日期行時間順序排列,然后平均分為人數(shù)相等的前期手術(shù)組和后期手術(shù)組,對患者人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)、腫瘤類型（大小、侵襲性、分型）、手術(shù)時間、并發(fā)癥（腦脊液漏、尿崩癥及手術(shù)相關(guān)鼻出血）和腫瘤大體全切率（即各組腫瘤大體全切人數(shù)占各組總?cè)藬?shù)的比例）進行分析。再將按時間順序排列好的患者以6人為一組均分為9組。通過取平均值繪制線形圖的方法觀察手術(shù)時長和手術(shù)量階段... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學云南省

【文章頁數(shù)】：41 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)術(shù)中圖片??ｒｍ??

生長激素型?１?（３．７）?３?（１１．２）??無功能型?１１?（４０．７）?１２?（４４．４）??其他?１?（３．７）?０??２．?２手術(shù)時長與學習曲線??前期手術(shù)組和后期手術(shù)組的平均手術(shù)時長（ＳＤ）分別為１５１．４８ｍｉｎ?（３４．２８）??和７５．７４ｍｉｎ?（９．６２），手術(shù)時長明顯縮短。我們使用散點圖顯示了研宄期間手術(shù)??時長和手術(shù)臺數(shù)之間的關(guān)系（圖三）。從圖三可以看出隨著手術(shù)臺數(shù)的增加，手術(shù)??經(jīng)驗的積累，手術(shù)時長也隨著縮短。為了進一步探討兩者之間的關(guān)系，我們按手??術(shù)日期先后將患者排序，６臺分為一組，一共分為Ａ到Ｉ九組。各組平均手術(shù)時??長之間的關(guān)系我們用圖四表示出來。從圖中可見曲線在Ｃ組到Ｆ組之間呈現(xiàn)出??“陡峭的”趨勢，且這個趨勢在Ｄ－Ｅ組間最為顯著。而在Ｆ組之后平均手術(shù)時??長進入了一個相對平臺期。??２５０－??參??Ｒ２＝０．７２０??？?Ｐ＜０．０５??２００－??ｉ?．?？．??時?？??ｊ？?？??３?１５〇ｒ?？??５?？?？?、＼??—??ｉｏ〇－?？??？馨？?？參??？？?？?？?－?？?？？??５ｕ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ—＾?ｉ??０?１０?２０?３０?４０?５０?６０??手術(shù)臺數(shù)??圖三該散點圖顯示了在研宄期間手術(shù)時長和手術(shù)臺數(shù)之間的關(guān)系??－１６－??

２。。－?Ｈ??Ｉ?１５０－??Ｉ??西?ｎ＼ｍ??間?１００，?Ｘｒ??５０－??０Ｊ?ｉ?ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ??ＡＢＣＤＥＦＧＨＩ??手術(shù)分組??圖四隨著手術(shù)日期先后各組平均手術(shù)時長的關(guān)系圖??２．?３并發(fā)癥發(fā)生率??在我們團隊操作的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)的并發(fā)癥總結(jié)如表二。術(shù)中腦脊液漏前??期手術(shù)組有５例，后期手術(shù)組有４例，在統(tǒng)計學上沒有意義（Ｐ＝０．７１５）。術(shù)后??尿崩癥的統(tǒng)計學也沒有意義（Ｐ＝０．１５９），前期手術(shù)組和后期手術(shù)組分別有４例??和１例發(fā)生。術(shù)中術(shù)后鼻出血在統(tǒng)計學上有意義（０．０３８）。前期手術(shù)組有４例??鼻出血，２例為術(shù)中鼻出血，另外２例為術(shù)后發(fā)生的鼻出血。后期手術(shù)組術(shù)中無??鼻出血發(fā)生。??表二前期組與后期組手術(shù)并發(fā)癥的比較??變量?前期（ｎ＝２７）?后期（ｎ＝２７）?Ｐ值??并發(fā)癥（％）??術(shù)中腦脊液漏?５（１８．５）?４?（１４．８）?０．７１５??術(shù)后尿崩?４（１４．８）?１（３．７）?０．１５９??術(shù)后鼻出血?４?（１４．８）?０?０．０３８??－１７－??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]2018年歐洲內(nèi)分泌學會侵襲性垂體瘤和垂體癌診治指南解讀[J]. 馬金芳,童南偉.  重慶醫(yī)科大學學報. 2019(12)
[2]卡麥角林治療泌乳素型垂體瘤的效果觀察[J]. 劉明哲,高瑞萍,田德增.  實用中西醫(yī)結(jié)合臨床. 2018(02)
[3]顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)后嗅覺功能障礙對比分析[J]. 霍顯浩,王立婷,梁云,侯乾,田繼輝.  臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017(19)
[4]內(nèi)鏡下侵襲性垂體瘤切除手術(shù)的特點分析[J]. 邢云飛,許紅旗,牛志強,王志斌.  中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2017(05)
[5]垂體腺瘤侵襲性與海綿竇頸內(nèi)動脈的關(guān)系和手術(shù)療效[J]. 任祖淵,楊義,蘇長保,王任直,陶蔚,馬文斌,李永寧.  中國醫(yī)學科學院學報. 2005(01)

碩士論文
[1]口服溴隱亭治療巨大侵襲性泌乳素腺瘤的臨床觀察[D]. 梁彥彬.寧夏醫(yī)科大學 2019



本文編號：3600970