目的:探討男、女性胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPNP）的臨床和MSCT表現(xiàn)差異。方法:收集行MSCT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的29例胰腺SPNP（男7例,女22例）的臨床和影像資料,比較男性與女性胰腺SPNP的臨床和MSCT表現(xiàn)差異。結(jié)果:男性胰腺SPNP患者的中位年齡（56歲）明顯大于女性（29歲）,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）;男、女性胰腺SPNP患者的主要臨床表現(xiàn)和腫瘤部位均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。男性胰腺SPNP患者的腫瘤最大徑（3.9cm）明顯小于女性患者（7.0cm）,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;男性SPNP的鈣化比例、實(shí)性腫瘤比例均較女性多見（P=0.026,P=0.036）。結(jié)論:與女性相比,男性胰腺SPNP的MSCT表現(xiàn)為病灶較小,實(shí)性成分、鈣化比例較多,具有典型的SPNP強(qiáng)化特征。 

【文章來源】：放射學(xué)實(shí)踐. 2020,35(02)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

男，49歲，胰頭SPNP。

本組病例中,男性胰腺SPNP發(fā)病中位年齡為56歲,且7例男性患者中6例>50歲,明顯高于女性患者,這與Lin等[10]的報道一致。大多數(shù)男性SPNP有包膜(5/7),且邊界清晰,與女性SPNP無明顯差異。本組男性SPNP病灶的最大徑(3.9cm)明顯小于女性患者(7.0cm),與Park等[11]結(jié)論相反,推測可能與本組樣本量較小有關(guān)。本組男性SPNP病灶中,實(shí)性病灶較多,出血及囊變較少,與文獻(xiàn)報道[1,11]一致。Hirabayashi等[12]報道男性與女性SPNP患者的免疫標(biāo)記物差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kosmahl等[13]發(fā)現(xiàn)SPNP對性激素有應(yīng)答,并推測月經(jīng)周期中黃體酮反復(fù)升高、下降可以解釋女性SPNP廣泛的出血壞死、男性SPNP較少的囊變出血。腫瘤內(nèi)鈣化是腫瘤退變、鈣鹽沉積造成的,MSCT掃描提示SPNP病灶存在斑點(diǎn)狀或條片狀鈣化,鈣化可位于包膜或腫瘤內(nèi)部。部分文獻(xiàn)報道[7,14]認(rèn)為SPNP病灶鈣化率約30%。本組男性SPNP患者的鈣化比例(71.4%)高于女性患者(31.8%),可能與激素分泌有關(guān),也可能與樣本量較小有關(guān)。王強(qiáng)榮等[3]認(rèn)為腫瘤內(nèi)出血是SPNP區(qū)別于其他腫瘤的重要特征。Anil等[15]認(rèn)為SPNP實(shí)性成分中豐富的血管及小血竇是腫瘤傾向于出血的原因。本文發(fā)現(xiàn)男性與女性SPNP病灶內(nèi)均有出血,但兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察出血時,有時CT僅顯示腫瘤密度較高,效果不如MRI,有待進(jìn)一步檢查明確。文獻(xiàn)報道[16]典型的SPNP強(qiáng)化方式為動脈期輕度強(qiáng)化,強(qiáng)化程度低于正常胰腺,門靜脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化,強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大。本組男性SPNP的強(qiáng)化方式和強(qiáng)化程度與典型SPNP相似,男性與女性SPNP病灶的強(qiáng)化方式無明顯差異,但男性SPNP未出現(xiàn)“浮云”征,可能與男性SPNP囊變較少有關(guān)。文獻(xiàn)報道[4]位于胰頭部的較大腫瘤可壓迫胰、膽管,但不會引起胰腺遠(yuǎn)端萎縮。本組病例中,SPNP位于胰腺頭部者7例,出現(xiàn)胰、膽管擴(kuò)張2例,胰腺尾部出現(xiàn)萎縮1例,與Hu等[1]報道相符,可能與腫瘤生長緩慢、腫瘤壓迫、浸潤胰管及胰腺慢性炎癥有關(guān)[16]。男性SPNP罕見,需與以下腫瘤進(jìn)行鑒別。①胰腺癌:多見于老年人,無包膜,CT增強(qiáng)掃描呈輕度延遲強(qiáng)化伴胰管、膽管擴(kuò)張,邊界模糊,易侵及周邊鄰近組織,出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大;②胰腺假性囊腫:患者多有胰腺炎或腹部損傷病史,當(dāng)伴出血、壞死、感染時與SPNP鑒別困難;③無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤:表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊,突出胰腺輪廓外,CT增強(qiáng)掃描實(shí)性成分動脈期呈明顯強(qiáng)化,且強(qiáng)化程度明顯高于胰腺實(shí)質(zhì)。

手術(shù)及病理:包膜完整,腫瘤與正常胰腺組織分界清晰;腫瘤切面為實(shí)性、囊實(shí)相間或囊性。鏡下見腫瘤邊界清晰,有包膜,與周圍組織分界清楚;腫瘤間質(zhì)見豐富的膠原纖維及黏液變性,瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富,圍繞血管排列呈“室管膜”樣,核呈圓形或橢圓形。圖2 男，49歲，胰頭SPNP。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的臨床和MDCT研究[J]. 朱珍,梁宗輝,竇婭芳,周仲文,郝思介,金忱,馮曉源.  放射學(xué)實(shí)踐. 2013(08)
[2]胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像診斷[J]. 王強(qiáng)榮,陳進(jìn),周鳴,成瑤.  實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2011(08)
[3]國內(nèi)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤1180例臨床薈萃分析[J]. 井方方,趙君慧,郭洋,毛志成,杜尕金措.  中華胰腺病雜志. 2013 (02)



本文編號：3576105