目的肝臟腫瘤患者發(fā)生術(shù)后肝功能衰竭（Post-hepatectomy Liver Failure,PHLF）是肝臟外科經(jīng)常面對的難題。因此,肝臟儲(chǔ)備功能評估是肝臟外科肝切除前重要的工作。目前,白蛋白-膽紅素（Albumin-bilirubin,ALBI）評分模型、終末期肝病模型（Model for end-stage liver disease,MELD）、和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/血小板比值指數(shù)（Aspartate aminotransferase platelet ratio index,APRI）是比較常用的評估肝儲(chǔ)備功能的評分模型。該研究通過比較MELD評分、ALBI評分和APRI評分對Child A級原發(fā)性肝癌患者PHLF的預(yù)測價(jià)值,探討總結(jié)肝癌術(shù)前肝儲(chǔ)備功能的評估方法,指導(dǎo)臨床工作。方法通過收集河北省人民醫(yī)院肝膽外科2014年1月至2018年12月的67例均為Child A級的原發(fā)性肝癌行肝臟切除手術(shù)的患者的病例,回顧性分析患者的臨床資料,依據(jù)2011年國際肝臟外科研究小組（International Study Group of Liver Surgery,ISGLS）針對PHL... 

【文章來源】：華北理工大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：55 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

MELD評分、ALBI評分、APRI評分預(yù)測PHLF的ROC曲線圖

-12-陰性預(yù)測值為100.0%。ALBI評分預(yù)測PHLF的閾值為-2.364，對應(yīng)的靈敏度為87.5%，特異度為88.6%，陽性預(yù)測值為63.6%，陰性預(yù)測值為96.9%。APRI評分預(yù)測PHLF的閾值為0.4396，對應(yīng)的靈敏度為100.0%，特異度為65.7%，陽性預(yù)測值為40.0%，陰性預(yù)測值為100.0%。表7MELD評分、ALBI評分、APRI評分預(yù)測小范圍切除組PHLF的ROC曲線指標(biāo)MELD評分ALBI評分APRI評分AUC(95%CI)0.848(0.723~0.973)0.875(0.686~1.000)0.879(0.769~0.988)P0.0020.0010.001閾值8.0-2.3640.4396靈敏度100.087.5100.0特異度57.188.665.7陽性預(yù)測值34.863.640.0陰性預(yù)測值100.096.9100.0圖2MELD評分、ALBI評分、APRI評分預(yù)測小范圍切除組PHLF的ROC曲線圖

-14-圖3MELD評分、ALBI評分、APRI評分預(yù)測大范圍切除組PHLF的ROC曲線圖1.3討論肝癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅著世界人民的健康。我國作為肝癌大國，在所有的惡性腫瘤中，肝癌年發(fā)病率居第4位，病死率居第3位[37]。早期的肝癌患者常常無明顯的臨床癥狀，這就為肝癌的早期診斷及治療制造了困難，很多患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的早期肝臟腫瘤，此時(shí)可以對肝臟腫瘤進(jìn)行很好的治療，并且患者有較高的生存率。但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤時(shí)已處于腫瘤晚期，沒有很好的方案去進(jìn)行治療。目前肝癌的主要治療手段仍是以根治切除為目的的外科手術(shù)，大量研究[38,39]表明肝癌R0切除術(shù)能顯著提高肝癌患者的生存率。而PHLF是肝切除術(shù)后發(fā)生率較高并且會(huì)導(dǎo)致患者死亡率升高的并發(fā)癥[40]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評估肝臟儲(chǔ)備功能有利于減少術(shù)后發(fā)生PHLF。目前肝臟儲(chǔ)備功能的評估方法主要分為靜態(tài)檢測和動(dòng)態(tài)檢測。其中，MELD評分、ALBI評分和APRI評分作為靜態(tài)肝功能檢測的方法，具有非侵入性的優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中，以評估肝癌患者的預(yù)后。MELD評分過去大多被運(yùn)用于中晚期肝癌患者的肝臟移植和供體分配中[41]，MELD評分能夠有效地評價(jià)肝臟移植前患者等待供肝期間的死亡率及預(yù)測患者移植術(shù)后的死亡率[42]。肌酐主要反映腎臟功能，早期肝癌常常并不會(huì)合并腎臟功能異常，因此，MELD評分并不適用于沒有腎臟功能障礙的患者。此外，MELD評分本身也可能具有一些局限性。例如，有研究報(bào)告指出，MELD評分在預(yù)測不合并肝硬化的肝癌患者圍手術(shù)期的結(jié)局中不能發(fā)揮很好的作用[43,44]。在此次研究中，MELD評分的AUROC為0.726，診斷價(jià)值略低。ALBI評分最開始是針對肝癌的患者提出的，大量研究顯示ALBI評分在肝癌患者選擇合理的治療方式和預(yù)后預(yù)測方面具?

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