[目的]研究選擇性腎動脈分支阻斷在腎部分切除術(shù)中減少腎損傷的臨床效果,學(xué)習(xí)各種技術(shù)應(yīng)用于腎部分切除術(shù)。[方法]選取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科2015年2月至2017年2月期間,共34例T1a-T1b期的腎臟腫瘤患者,其中男性28例,女性6例,隨機(jī)將患者分為腎動脈主干阻斷組（Main renal artery clapming,MRAC） （n=19）,選擇性腎動脈分支阻斷腎組（Selective renal artery clamping,SRAC） （n=15）,兩組術(shù)前均行中下腹CT+增強(qiáng)+血管X線計算機(jī)體層成像和腎動脈CT增強(qiáng)造影+3D血管重建（CTU+CTA）,確定腫瘤的血供情況,SRAC術(shù)中分離出供應(yīng)腫瘤的腎段動脈甚至第三級分支,運用哈巴狗鉗暫時夾閉腎段動脈或者分支,同時術(shù)中通過麻醉方法適當(dāng)降低平均動脈壓,但要保證全身組織、器官的血流供應(yīng)。監(jiān)測、記錄兩組術(shù)前腎功能、手術(shù)時間、熱缺血時間、失血量、術(shù)后24小時內(nèi)腎功能、術(shù)后3月腎功能、術(shù)后6月腎功能、術(shù)后轉(zhuǎn)移情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,運用SPSS 24.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師完成。[結(jié)果]3... 

【文章來源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁數(shù)】：40 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１?ＣＴＡ構(gòu)建三維成像??

增強(qiáng)造影＋３Ｄ血管重建（ＣＴＵ＋ＣＴＡ，見圖１），從而了解腎動脈的解剖情況，判??斷腎動脈有無變異，確定腎腫瘤特異性供血的腎動脈分支及其與上下級血供的相??對應(yīng)關(guān)系，其中有５例加用３Ｄ重建技術(shù)（圖２），構(gòu)建腎臟及腫瘤模型，更加容??易觀察腎臟血管情況。根據(jù)Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ評分＃系統(tǒng)來劃分腎腫瘤的手術(shù)難易程度。??我們可根據(jù)放射性核素腎掃描來判斷腎功能情況，但是此檢查存在弊端，首先是??價格昂貴，其次是造影劑會加重腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎功能損傷，綜合考慮我們選擇??腎小球濾過率的估算公式來評價腎功能情況，即ｅＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎｌ．７３ｍ２）＝１８６Ｘ??（Ｓｃｒ）－１．１５４Ｘ（年齡）－０．２０３Ｘ?（０．７４２女性）其中Ｃｃｒ為內(nèi)生肌酐清除率；ＧＦＲ??為腎小球濾過率；Ｓｃｒ為血清肌酐（ｍｇ／ｄｌ）；年齡以歲為單位；體重以ｋｇ為單??位。若有基礎(chǔ)疾病，如腎功能不全、心功能好的的患者，都進(jìn)行相應(yīng)的疾病處理，??直至恢復(fù)能夠適應(yīng)及耐受手術(shù)。所有患吝術(shù)前均詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險并簽署手術(shù)知??情Ｎ意書，經(jīng)患者同意后實施手術(shù)。??ｍｍ??圖１?ＣＴＡ構(gòu)建三維成像??９??

腔鏡鏡頭鈍性分離至后腹膜間隙，充入Ｃ０２氣體，保持氣腹壓力１３？１５?ｍｍＨｇ（ｌ??ｍｒａＨｇ＝０．?１３３ｋＰａ）。在手指引導(dǎo)下分別于腋前線肋下緣、腋后線肋緣下置人５ｒｒａｎ??和１０?ｍｍ戳卡。進(jìn)入腹膜后腔后，充分游離腎周脂肪，尋找到腰大肌（其為腎臟??背側(cè)標(biāo)志），充分游離腎蒂血管，以觀察腎動脈主千走行，充分游離腎臟并顯露??腫瘤區(qū)域，距腫瘤邊緣外０．?５?ｃｍ處電凝腎包膜表而確足需要切開的范圍。用哈??巴狗鉗夾閉腎動脈主干，同時開始計時，盡量縮短熱缺血時間，以避免熱缺血時??間過長影響腎功能，用剪刀沿腎腫瘤邊界０．５－ｌｃｍ處完整切除腎腫瘤，然后以??３－０微喬線以“８”字縫合創(chuàng)面血管及集合系統(tǒng)殘端，２－０微喬線距創(chuàng)緣０．３ｃｍ??以緣對緣方式連續(xù)縫合關(guān)閉腎臟創(chuàng)面，腎臟表面山針處分別用Ｈｅｍｏｌｏｃｋ加壓夾??閉固定。開放腎動脈，觀察縫合創(chuàng)面是否有出血，必要時再用２—０可吸收線在??局部８字縫合加強(qiáng)止血。切除物用自制標(biāo)本袋經(jīng)腋中線切口取出。復(fù)查無出血點，??腎臟顏色紅潤，質(zhì)地飽滿，留置后腹腔引流管１根，逐層縫合各切Ｕ。術(shù)后要求??絕對臥床１０天以上。??２．３．２??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]選擇性腎段動脈鉗夾阻斷加重豬孤立腎缺血組織病理損傷的研究[J]. 徐述雄,儲鑄鋼,王元林,趙傳祥,徐元高,石華,李凱,孫兆林,夏術(shù)階.  中華泌尿外科雜志. 2016 (02)
[2]中國腎癌診治現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J]. 葉定偉,張海梁.  中華泌尿外科雜志. 2014 (06)



本文編號：3497164