免疫療法在治療惡性腫瘤方面取得了突破性進(jìn)展,為腫瘤患者帶來新的希望。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）包括抗細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞抗原4、抗程序性細(xì)胞死亡1和抗程序性細(xì)胞死亡配體1抗體。隨著臨床上ICI的廣泛應(yīng)用,其相關(guān)不良反應(yīng)也逐漸顯現(xiàn),這些不良事件涉及消化、呼吸、血液等多個(gè)系統(tǒng),現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)也逐漸被認(rèn)識(shí),需要內(nèi)分泌科醫(yī)生與腫瘤科醫(yī)生共同合作完成相關(guān)診療。本文就ICI類抗腫瘤藥物帶來的內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)及相關(guān)篩查和監(jiān)測(cè)策略進(jìn)行分析、討論,以提示臨床識(shí)別和治療內(nèi)分泌系統(tǒng)不良反應(yīng)的重要性。 

【文章來源】：中國(guó)糖尿病雜志. 2020,28(04)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

免疫療法中的核心：免疫檢查點(diǎn)

抗PD-1、PD-L1主要不良反應(yīng)

在開始ICI治療前，建議TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及FT4檢查和自身抗體TPO-Ab Tg-Ab基線評(píng)估，且每輪治療前復(fù)測(cè)。當(dāng)使用抗CTLA-4時(shí)，治療完成后的前6個(gè)月應(yīng)每4～6周重復(fù)化驗(yàn)1次。此外，必須在治療前化驗(yàn)FPG和電解質(zhì)并定期隨訪。評(píng)估基線時(shí)的垂體功能可用于治療前后對(duì)照，包括晨皮質(zhì)醇和ACTH、PRL、促性腺激素和性激素，除非出現(xiàn)癥狀，否則無需定期評(píng)估所有垂體功能。每個(gè)治療周期應(yīng)包括FPG和電解質(zhì)測(cè)定及定期評(píng)估皮質(zhì)醇。特別應(yīng)注意反復(fù)低血糖、低鈉血癥、疲勞、低血壓或休克等特征，提示原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。對(duì)于癥狀較多患者，應(yīng)懷疑是否存在垂體并發(fā)癥，行垂體MRI和相關(guān)垂體激素化驗(yàn)檢查。臨床上GH缺乏無需篩查，因GH替代治療在活動(dòng)性惡性腫瘤中禁止使用。如果懷疑原發(fā)性腎上腺并發(fā)癥，應(yīng)同時(shí)化驗(yàn)醛固酮和腎素。（圖3)在垂體功能減退時(shí)，一旦出現(xiàn)ACTH缺乏，應(yīng)首先予氫化可的松替代治療。當(dāng)糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充后，可適當(dāng)補(bǔ)充其他激素，如用于甲減的左旋甲狀腺素（LT-4）和性腺功能減退癥的促性腺激素。甲基強(qiáng)的松龍不推薦用于繼發(fā)于垂體功能不全或腎上腺急性皮質(zhì)醇缺乏癥。但當(dāng)垂體增大產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，推薦為一線治療[23]。急性皮質(zhì)醇缺乏后維持類固醇治療必須使用氫化可的松。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全，每天1次劑量<50 mg氫化可的松或等效時(shí)，需鹽皮質(zhì)激素補(bǔ)充。由于臨床表現(xiàn)具有非特異性，但延遲治療會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，任何在ICI治療下出現(xiàn)嚴(yán)重不適的患者均應(yīng)懷疑存在急性腎上腺功能減退，需及時(shí)治療。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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