分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）是相對惰性的惡性腫瘤,絕大多數(shù)患者通過甲狀腺全切或次全切術(shù)、選擇性131I治療和促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治療后預(yù)后較好,10年生存率超過90%,但約有30%的患者可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,因而DTC患者復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估尤為重要。2015年美國甲狀腺學(xué)會（American Thyroid Association,ATA）指南基于動態(tài)分層的概念提出了治療反應(yīng)評估體系,該體系主要基于隨訪過程中獲得血清學(xué)和影像學(xué)證據(jù)實時動態(tài)評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險和疾病轉(zhuǎn)歸。研究顯示,獲得最佳療效反應(yīng)（excellent response,ER）患者在長達10年的隨訪中復(fù)發(fā)率僅為1%～4%,腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險不足1%,因而應(yīng)適當放松隨訪強度和TSH抑制治療程度。此外,國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)¹³¹I治療前刺激性甲狀腺球蛋白（preablative stimulated thyroglobulin,ps-Tg）對疾病的緩解、持續(xù)、復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移具有一定預(yù)測價值。本研... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：44 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

Ps-Tg和腫瘤大小與最佳療效反應(yīng)關(guān)系的ROC曲線

第一部分分化型甲狀腺癌131I治療前刺激性Tg與最佳療效反應(yīng)的關(guān)系70.571~0.762），得到最佳界值點為1.05cm，對應(yīng)的靈敏度、特異度分別為53.5%和72%（圖1.1）。根據(jù)ps-Tg結(jié)合腫瘤大小預(yù)測非ER累積風(fēng)險見圖1.2，顯示與ps-Tg＜9.05的患者相比，ps-Tg≥9.05者非ER發(fā)生的風(fēng)險隨著腫瘤直徑增加而顯著增長（P=0.0003），而在同一腫瘤直徑時，ps-Tg≥9.05患者的非ER風(fēng)險顯著高于ps-Tg＜9.05組，在ps-Tg＜9.05或ps-Tg≥9.05組中，非ER發(fā)生風(fēng)險均隨著腫瘤直徑增大而增高。圖1.2Ps-Tg水平及腫瘤大小預(yù)測non-ER的累積風(fēng)險3.討論本研究基于治療反應(yīng)體系將隨訪5年以上患者分為ER、IDR、BIR和SIR組，4組患者的臨床基本特征中ps-Tg水平、腫瘤大孝腺外侵犯、多灶性、淋巴結(jié)分期和TNM分期方面差異顯著，通過ROC曲線分析，得到判斷ER的ps-Tg的最佳界值點。進一步多因素回歸分析結(jié)果顯示，ps-Tg(OR=20.571)、腫瘤大小(OR=3.291)、腺外侵犯(OR=3.118)可作為影響患者治療反應(yīng)的獨立危險因素。在ps-Tg＜9.05ng/mL的患者中，其ER率可達87.7%。這與之前有關(guān)ps-Tg與預(yù)后關(guān)系的Meta分析所示的界值點（ps-Tg＜10ng/mL）比較接近[14]，不同在于前者主要側(cè)重?zé)o病生存和復(fù)發(fā)，而本研究則側(cè)重最佳治療反應(yīng)，這亦是國內(nèi)首次在相對隨訪時間較長患者中探討ps-Tg與ER關(guān)系。腫瘤大小與腫瘤的侵襲性以及預(yù)后相關(guān)[18-20]，研究顯示，DTC患者的復(fù)發(fā)率和腫瘤特異性死亡率隨著腫瘤直徑的增大呈上升趨勢[21,22]。腫瘤直徑＜1cm的微小癌中單灶與多灶者復(fù)發(fā)率分別為1%~2%和4%~6%，而2~4cm及4cm以上者復(fù)發(fā)率分別為5%~6%和8%~10%[20,23,24]。通過ROC曲線分析本研究確定了預(yù)測ER的腫瘤直徑界值點為1.05cm，這與NCCN指南中推薦的直徑≥1cm的原發(fā)腫瘤常規(guī)行甲狀腺全切術(shù)是一致的[25,26]。多因素?

第三部分實時動態(tài)評估術(shù)后疾病狀態(tài)可識別出可以避免131I治療的中危PTC患者15圖3.1研究路徑圖1.2術(shù)后評估方法患者的術(shù)后評估主要參照《分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療前評估專家共識》及ATA指南。評估的方法包括血清學(xué)檢查（Tg和TgAb）和影像學(xué)檢查[131I診斷性顯像（diagnosticwholebodyscan,Dx-WBS）、頸部超聲和胸部CT]。所有患者在術(shù)后未服或停服LT4，同時低碘飲食2~3周，待TSH＞30μIU/mL時測定ps-Tg和TgAb水平，口服111MBq,48小時后行Dx-WBS。頸部超聲可以敏感地發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)。ATA指南提出的治療反應(yīng)評估體系將患者對初始治療的療效反應(yīng)分為：最佳療效反應(yīng)（excellentresponse，ER）、療效不確切（indeterminateresponse，IDR）、血清學(xué)療效欠佳（biochemicalincompleteresponse，BIR）和結(jié)構(gòu)學(xué)療效欠佳（structuralincompleteresponse，SIR）。1.3實驗室檢測血清Tg及TgAb的水平均通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進行測定（德國羅氏，E170）,檢測范圍分別為0.04~500.000ng/mL和10~4000IU/mL，TgAb水平大于115IU/mL時為TgAb陽性。血清TSH通過化學(xué)發(fā)光免疫分析法進行測定,測量范圍為0.004~150.000μIU/mL。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]有關(guān)分化型甲狀腺癌核醫(yī)學(xué)相關(guān)診治的指南更新[J]. 林巖松.  中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志. 2018 (03)
[2]Serial stimulated thyroglobulin measurements are more specific for detecting distant metastatic differentiated thyroid cancer before radioiodine therapy[J]. Teng Zhao,Jun Liang,Tianjun Li,Wen Gao,Yansong Lin.  Chinese Journal of Cancer Research. 2017(03)



本文編號：3299174