第一部分:解剖性肝切除對合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌預(yù)后的影響目的:微血管侵犯（Microvascular invasion,MVI）是肝細(xì)胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）侵犯血管的早期階段,被認(rèn)為是影響HCC預(yù)后重要的危險(xiǎn)因素。對于合并MVI的HCC患者手術(shù)方式的選擇,目前還存在爭議。本研究主要通過傾向性評分匹配法（Propensity score matching,PSM）,評價(jià)解剖性肝切除（Anatomical resection,AR）和非解剖性肝切除術(shù)（Non-anatomical resection,NAR）對有和無MVI的HCC預(yù)后的影響,為手術(shù)方式的合理選擇提供依據(jù)。方法:本研究回顧性分析了2004年1月至2013年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院肝膽胰外科305例接受根治性肝切除的HCC病例。采用PSM的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,將入組的病例被分為PS-AR組（n=114）和PS-NAR組（n=114）。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析解剖性肝切除和非解剖性肝切除術(shù)對HCC總生存率和無瘤生存率的影響。結(jié)果:Kaplan-M... 

【文章來源】：南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省

【文章頁數(shù)】：111 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

解剖性S5肝切除術(shù)

南京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文非解剖性肝切除指的是不考慮 Couinaud 分段的腫瘤局部切除或者剜除術(shù)。圖 1-2 為一例非解剖性肝切除的術(shù)中照片。該患者為男性，50 歲，術(shù)前診斷： 1.肝細(xì)胞癌（S8 交界，單發(fā)）；2.慢性乙型肝炎合并肝硬化。手術(shù)方式為肝腫瘤局部切除術(shù)。手術(shù)步驟：充分游離肝周韌帶后，采用術(shù)中超聲定位腫瘤邊界，距其邊界約 2cm 擬定切除線。切肝過程以 Pringle 法行入肝血流阻斷，15-5-15min循環(huán)，采用鉗夾法分離肝實(shí)質(zhì)，完整切除腫瘤。本研究中所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。術(shù)中記錄手術(shù)信息，拍攝照片或者視頻，術(shù)后在科室討論會(huì)上對手術(shù)過程進(jìn)行回顧，評判手術(shù)質(zhì)量。

圖 1-3 入組的 HCC 患者術(shù)后生存曲線：A，總生存率；B，無瘤生存率接受 AR 的病例 159 例（52.1%），而 NAR 的病例為 146 例（47.9%）。AR組和 NAR 組在年齡、MELD 評分、ICG-R15、TB、DB、GGT、AKP、INR 和腫瘤分化方面存在明顯差異。在手術(shù)相關(guān)因素方面，兩組在手術(shù)切緣和手術(shù)時(shí)間也存在明顯差異（表 1-2）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Proposal of new classification for postoperative patients with hepatocellular carcinoma based on tumor growth characteristics[J]. Cui-Hong Zhu,Xiao-Hui Liu,Rui Cao,Xiong-Zhi Wu.  World Journal of Gastroenterology. 2013(33)



本文編號：3272709