發(fā)布時間：2021-02-28 14:41

　　目的探討CAR-T相關(guān)性腦病綜合征（CRES）和細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）的臨床診治。方法復(fù)習(xí)2例CAR-T細(xì)胞治療后伴嚴(yán)重細(xì)胞因子風(fēng)暴和相關(guān)性腦病患者臨床資料及治療經(jīng)過,并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 2例患者均表現(xiàn)為癲癇、發(fā)熱、血壓下降、低氧血癥、竇性心動過速及凝血功能異常。CRP、血清鐵蛋白（SF）、白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6和IL-10均明顯升高。診斷為CRS（3級）和CRES（3級）。CRS發(fā)病時間為CAR-T細(xì)胞輸注后第2 d和第7 d,而CRES發(fā)病時間為第4 d和第10 d。第1例患者使用托珠單抗（8 mg/kg）聯(lián)合DXM （20 mg/d）治療,臨床癥狀迅速緩解。第2例患者出現(xiàn)CRS加用托珠單抗（8 mg/kg）及DXM（20 mg/d）治療后,仍發(fā)生CRES,改為甲強龍（1 g/d）,臨床癥狀緩解。結(jié)論密切監(jiān)測CAR-T細(xì)胞治療后的不良反應(yīng),及時有效地處理CRS和CRES,有助于提高CAR-T細(xì)胞治療的安全性。 

【文章來源】：臨床輸血與檢驗. 2020,22(04)

【文章頁數(shù)】：7 頁

【部分圖文】：

第1例CRES患者臨床資料

男,43歲,2016年12月診斷為B-ALL(Common B型),2018年6月復(fù)發(fā),無中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,骨髓檢查未提示異常的細(xì)胞遺傳學(xué)改變。患者接受了FC方案預(yù)處理,2018年6月5日和6日連續(xù)兩天輸注自體CD19靶向CAR-T細(xì)胞(1.5×106/kg)(Fig 2A)。輸注約12 h后,患者出現(xiàn)發(fā)熱(38.8℃)、頭暈和全身無力。體格檢查提示缺氧(未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度為80%)、低血壓(85/45 mmHg)和心律失常。心電圖顯示房顫(圖2B),PT、APTT(圖2C)、細(xì)胞因子水平(圖2E)、SF(4 427 ng/mL)和CRP(125 mg/L)顯著升高。給與抗感染、胺碘酮、大劑量升壓藥物靜脈應(yīng)用、血漿輸注治療均無效。細(xì)胞因子IL-2、IL-6、IL-10和干擾素γ(INF-γ)均明顯升高,考慮CRS(3級)�；剌�?shù)? d,主訴頭痛和幻覺,未出現(xiàn)嘔吐,隨后出現(xiàn)癲癇。CARTOX-10評分4分,體格檢查提示2級視乳頭水腫,肌力下降(4級)和雙側(cè)巴賓斯基征陽性,因此診斷CRS(3級)和CRES(3級)。2 患者治療經(jīng)過


本文編號：3056002