發(fā)布時(shí)間：2020-11-12 13:52

　　 背景和目的:癌痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一,目前全世界癌癥患者中30%-50%伴有不同程度的疼痛,晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌痛患者存在除疼痛外的其他軀體癥狀、心理問(wèn)題、社會(huì)支持等多方面的困擾,不但降低患者生活質(zhì)量,而且影響預(yù)后。對(duì)癌痛患者合并的其他軀體癥狀、心理、社會(huì)因素進(jìn)行篩查評(píng)估,并分析其與疼痛的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響,對(duì)制定科學(xué)、有效的干預(yù)措施有積極作用。本研究應(yīng)用痛苦評(píng)估及應(yīng)答系統(tǒng)(distress assessment and response tool,DART)對(duì)癌痛患者的軀體癥狀、心理問(wèn)題、社會(huì)支持情況進(jìn)行篩查與評(píng)估,探討疼痛與其他軀體癥狀、心理、社會(huì)支持情況的關(guān)系,分析影響癌痛患者預(yù)后的影響因素,旨為癌痛患者提供全方位的照護(hù),改善患者的生活質(zhì)量。方法:本研究使用痛苦評(píng)估及應(yīng)答系統(tǒng)(DART)對(duì)在2016年4月至2017年1月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心就診的497名癌痛患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。全部病例均經(jīng)臨床、影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤,并伴隨有與腫瘤相關(guān)的疼痛。研究以填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷之日為起點(diǎn),詳細(xì)記錄患者的軀體癥狀、心理問(wèn)題、社會(huì)支持情況,隨訪周期為3個(gè)月,隨訪內(nèi)容為患者的生存情況,隨訪工作截止時(shí)間是2018年2月28日。對(duì)所收集資料進(jìn)行整理后,采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均以P0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較用卡方檢驗(yàn);Kaplan-Meier法繪制不同組間的生存曲線,使用Log-Rank檢驗(yàn)對(duì)不同組別的生存差異比較,對(duì)Log-Rank檢驗(yàn)有意義的變量使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多變量分析,找出影響癌痛患者預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)果:1、比較輕度疼痛組和中重度疼痛組其他軀體癥狀,結(jié)果輕度癌痛組軀體癥狀發(fā)生率由高到低依次為:疲勞(59.4%)、食欲(56.4%)、氣短(38.1%)、惡心(37.2%)、睡眠障礙(36.3%);中重度癌痛組軀體癥狀發(fā)生率由高到低依次為:疲勞(83.8%)、食欲(80.6%)、睡眠障礙(59.6%)、氣短(58.1%)、惡心(54.6%),兩組癥狀發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在自我感覺(jué)健康狀況這一問(wèn)題的調(diào)查,輕度癌痛組有64.6%的患者感覺(jué)健康狀態(tài)不佳,中重度癌痛組為79.0%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、輕度疼痛組焦慮和抑郁發(fā)生率分別為13.1%和21.6%,中重度疼痛組焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為30.6%和37.1%,兩組焦慮和抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、兩組患者社會(huì)支持情況比較,輕度疼痛組有34.5%的患者每天接受實(shí)質(zhì)性支持,中重度疼痛組為52.3%;輕度疼痛組48.7%患者存在工作及經(jīng)濟(jì)方面擔(dān)憂,中重組為62.8%;輕度疼痛組20.2%患者存在家庭生活和社交活動(dòng)擔(dān)憂,中重度組為30.2%,比較兩組社會(huì)支持情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、癌痛患者預(yù)后影響因素分析:輕度疼痛患者的1年生存率為80.0%,中重度疼痛組為56.5%,不同疼痛組患者生存率比較P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Log-Rank檢驗(yàn)預(yù)后影響因素單因素分析,結(jié)果年齡、受教育程度、原發(fā)腫瘤、腫瘤分期、疼痛、疲勞、健康狀況、抑郁與患者生存預(yù)后相關(guān)(P0.05)。將上述單因素分析有意義的因素納入應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析,結(jié)果教育程度、抑郁、疼痛、腫瘤分期、原發(fā)腫瘤是癌痛患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P0.05)。結(jié)論:1、中重度癌痛患者更易合并疲勞、惡心、食欲不佳、氣短、睡眠障礙軀體癥狀,且易自覺(jué)健康狀況不佳;更易發(fā)生焦慮和抑郁心理問(wèn)題。2、在社會(huì)支持方面,中重度癌痛患者更需要接受實(shí)質(zhì)性支持,存在工作、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂和家庭生活、社交活動(dòng)困難。3、腫瘤分期、原發(fā)腫瘤、疼痛程度及抑郁是影響癌痛患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分期越晚、肝膽胰系統(tǒng)腫瘤、中重度疼痛、有抑郁癌痛患者預(yù)后較差;教育程度是影響預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素,受教育程度越高,預(yù)后越好。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R730
【部分圖文】：

497 例癌痛患者，隨訪 1 年，生存 383 例，死亡 114 例，總生存率為 77.1%，輕度疼痛患者的 1 年生存率為 80.0%，中重組為 56.5%，不同疼痛組患者生存曲線見(jiàn)圖 4.1。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2880815