背景肺癌的發(fā)病率和死亡率高居所有惡性腫瘤前列,其中非小細(xì)胞肺癌約占85%。對(duì)于早期可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌,目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為肺葉切除加系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃或取樣。而選擇性淋巴結(jié)清掃作為手術(shù)創(chuàng)傷更小的縱隔淋巴結(jié)切除方式,近期的回顧性研究結(jié)果提示其可作為部分臨床Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者的可選手術(shù)方式。早期非小細(xì)胞肺癌的隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在14-19%,意味著超過80%的術(shù)前淋巴結(jié)陰性患者將接受不必要的淋巴結(jié)清掃或取樣。如何結(jié)合患者年齡、性別、腫瘤大小、分化程度等臨床病理因素預(yù)測病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,選擇合適的縱隔淋巴結(jié)切除方式,目前仍缺乏大型前瞻性研究分析數(shù)據(jù)闡明。而非小細(xì)胞肺癌術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率在20-50%之間,是影響患者術(shù)后生存的重要因素。既往研究提示術(shù)后放療可增加局部控制率,但并未轉(zhuǎn)化為生存獲益。近期薈萃分析提示應(yīng)用直線加速器下術(shù)后放療可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn);相關(guān)回顧性研究結(jié)果提示對(duì)于ⅢA-N2期患者,術(shù)后放療可減少局部區(qū)域復(fù)發(fā),實(shí)現(xiàn)生存獲益,但目前仍缺乏大型前瞻性研究證實(shí)現(xiàn)代放療技術(shù)下術(shù)后放療的作用。目的探究早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)病理為基礎(chǔ)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因素及術(shù)后局部(區(qū)域)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素,以期指導(dǎo)縱隔淋巴結(jié)切除方式及術(shù)后放射治療,為相關(guān)前瞻性研究設(shè)計(jì)提供基礎(chǔ)。研究方法系統(tǒng)檢索Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫中已發(fā)表截止至2017年4月的相關(guān)文獻(xiàn),檢索詞包括:NSCLC、surgery、lymph node、metastasis、recurrence 等,同時(shí)手工檢索相關(guān)會(huì)議文獻(xiàn)。檢索文獻(xiàn)根據(jù)設(shè)定的納入/排除標(biāo)準(zhǔn),通過閱讀標(biāo)題及摘要進(jìn)行初步篩選,而后閱讀全文最終確定入選文獻(xiàn),并提取相關(guān)資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用RevMan(V5.3)軟件對(duì)納入的研究資料數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析并繪制森林圖。而后就IIIA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后局部(區(qū)域)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行本中心回顧性分析,納入術(shù)后病理證實(shí)縱隔淋巴結(jié)陽性患者,收集患者年齡、性別、吸煙情況等相關(guān)因素,采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)及COX回歸分析。結(jié)果共檢索出2804篇文獻(xiàn),最終納入15篇文獻(xiàn),均為回顧性研究;其中手術(shù)病理為基礎(chǔ)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因素11篇,共3229名患者,術(shù)后局部(區(qū)域)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素4篇,合計(jì)1775名患者。薈萃分析結(jié)果顯示:吸煙指數(shù)(BI)≥600、男性、腫瘤直徑2cm、臟層胸膜侵犯、CEA水平5ng/ml、更高的SUVmax值、病理含微乳頭類型(≥5%)及病理以實(shí)體型為主等上述特征與更多術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān);而具備楔形/肺段切除,鱗狀細(xì)胞癌,臟層胸膜侵犯(VPI),淋巴脈管侵犯(LVI)特征患者有更高的局部(區(qū)域)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本中心回顧性分析共納入符合條件患者66名,單因素及多因素回歸分析提示縱隔多站陽性淋巴結(jié)為術(shù)后局部(區(qū)域)復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論吸煙指數(shù)(BI)≥600、男性、腫瘤直徑2cm、臟層胸膜侵犯、CEA水平5ng/ml、更高的SUVmax值、病理含微乳頭類型(≥5%)及病理以實(shí)體型為主為手術(shù)病理為基礎(chǔ)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測因素;而楔形/肺段切除,鱗狀細(xì)胞癌,臟層胸膜侵犯(VPI),淋巴脈管侵犯(LVI)、縱隔多站陽性淋巴結(jié)為術(shù)后局部(區(qū)域)復(fù)發(fā)高危因素。上述預(yù)測/預(yù)后因素的意義及臨床價(jià)值仍有待大型前瞻性研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R734.2
【部分圖文】：

??見圖３－２。異質(zhì)性（Ｐ＞０．１，１２＜５０％），采用固定效應(yīng)模式進(jìn)行分析。荅萃分析結(jié)果??提示：年齡更大或更小與病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)，ＯＲ＝０．９９?（９５％ＣＩ??０．９８－１．０１，?Ｐ＝０．２７）；且三項(xiàng)以６０歲為分界的研究薈萃分析結(jié)果提示：年齡大于??６０歲或小于等于６０歲與病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦無明顯相關(guān)，ＯＲ＝１．０５（９５％ＣＩ??０．７９－１．３８，?Ｐ＝０．７５?）。??Ｏｄｄｓ?Ｒａｔｉｏ?Ｏｄｄｓ?Ｒａｔｉｏ??Ｓｔｕｄｙ?ｏｒ?Ｓｕｂｇｒｏｕｐ?ｌｏｇｆＯｄｄｓ?Ｒａｔｉｏｌ?ＳＥ?Ｗｅｉｇｈｔ?＞Ｖ．?Ｆｉｘｅｄ，?９５％?Ｃｌ?ＩＶ．?Ｆｉｘｅｄ．?９５％?Ｃｌ???ＪＵ１－Ｊ?ＭＵＴＯ（２０１４）?－０．００１?０．０１２４３５．９％?１．００?［０．９８，１．０２］?ｆ?＾?＾??Ｊｕｎｇ－ＪｙｈＨｕｎｇ（２０１６）?－０．０１２１?０．０１１５?４１．７％?０．９９１０．９７，１．０１］?Ｗ??Ｙｏｓｈｉｋａｚｕ?Ｍｉｙａｓａｋａ?（２０１３）?－０．０１２１?０．０１５７?２２．４％?０．９９?［０．９６

?共有２篇文獻(xiàn)提及腫瘤位置與病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，ｍｅｔａ分析森??林圖見圖３－５。異質(zhì)性（Ｐ＞０．１，１２＜５０％），采用固定效應(yīng)模式進(jìn)行分析。薈萃分析??結(jié)果提示：原發(fā)灶位于肺上葉或中下肺葉與病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)，??ＯＲ＝１．５４?（９５％ＣＩ?０．７７－３．０８，?Ｐ＝０．２２）。??Ｏｔｌｃｉｓ?Ｒａｔｉｏ?Ｏｄｄｓ?Ｒａｔｉｏ??Ｓｔｕｄｙ?ｏｒ?Ｓｕｂｇｒｏｕｐ?ｉｏａｒＯＵｄｓ?Ｒａｔｉｏｌ?ＳＥ?Ｗｅｉｇｈｔ?ＩＶ．?Ｆｉｘｅｄ．?９５％?Ｃｌ?ＩＶ．?Ｆｉｘｅｄ．?９５％?Ｃｌ???Ｄｏ－Ｈｏｏｎ?Ｋｉｍ?（２０１４）?０．６１５２?０．６４７５?２９．７％?１．８５?［０．５２，６．５８］?—＾???Ｒｙｏ?Ｍａｅｄａ（２０１７）?０．３５７?０．４２１１?７０．３％?１．４３１０．６３，３．２６］??Ｂ???Ｔｏｔａｌ?（９５％?Ｃｌ）?１００．０％?１．５４?［０．７７，?３．０８］??Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：?Ｃｈｉ３＝?０．１１

?共有２篇文獻(xiàn)提及腫瘤位置與病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，ｍｅｔａ分析森??林圖見圖３－５。異質(zhì)性（Ｐ＞０．１，１２＜５０％），采用固定效應(yīng)模式進(jìn)行分析。薈萃分析??結(jié)果提示：原發(fā)灶位于肺上葉或中下肺葉與病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯相關(guān)，??ＯＲ＝１．５４?（９５％ＣＩ?０．７７－３．０８，?Ｐ＝０．２２）。??Ｏｔｌｃｉｓ?Ｒａｔｉｏ?Ｏｄｄｓ?Ｒａｔｉｏ??Ｓｔｕｄｙ?ｏｒ?Ｓｕｂｇｒｏｕｐ?ｉｏａｒＯＵｄｓ?Ｒａｔｉｏｌ?ＳＥ?Ｗｅｉｇｈｔ?ＩＶ．?Ｆｉｘｅｄ．?９５％?Ｃｌ?ＩＶ．?Ｆｉｘｅｄ．?９５％?Ｃｌ???Ｄｏ－Ｈｏｏｎ?Ｋｉｍ?（２０１４）?０．６１５２?０．６４７５?２９．７％?１．８５?［０．５２，６．５８］?—＾???Ｒｙｏ?Ｍａｅｄａ（２０１７）?０．３５７?０．４２１１?７０．３％?１．４３１０．６３，３．２６］??Ｂ???Ｔｏｔａｌ?（９５％?Ｃｌ）?１００．０％?１．５４?［０．７７，?３．０８］??Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：?Ｃｈｉ３＝?０．１１
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