目的:腫瘤治療的心血管毒性及其所致心血管事件逐漸成為腫瘤幸存者重要的健康隱患,QT間期延長所致心律失常顯著增加腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。課題組既往報(bào)道腫瘤是獲得性長QT間期綜合征(ALQTS)的全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究的目的為分析伴有獲得性長QT間期綜合征(QTc≥500ms)腫瘤住院患者的臨床特點(diǎn)及臨床預(yù)后。方法:電子病歷系統(tǒng)選取2013.9到2016.4于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科、放療科、血液科等腫瘤住院患者且伴12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示QTc明顯延長(QTc≥500ms)患者,排除先天性長QT綜合征家族史,不明原因暈厥,心臟驟停及猝死史,以及QRS120 ms,例如存在左/右束支傳導(dǎo)阻滯、缺血引起的繼發(fā)ST-T改變而導(dǎo)致的QT間期延長,房顫、房撲或室上性心動過速發(fā)作期以及其他QT間期難以測量者;心電圖由三名心血管內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行人工校正。試驗(yàn)組(ALQTS組)共計(jì)150人(男63人,女87人);并收集同期腫瘤科、放療科、血液科等腫瘤住院患者但12導(dǎo)聯(lián)心電圖示QTc正常(290ms≤QTc≤440ms)患者,與ALQTS組患者在年齡、性別、主要診斷相互匹配,對照組患者(Non-ALQTS組)共計(jì)293人(男121人,女172人)。收集兩組患者基線資料,臨床診斷,心電圖資料,化療藥物與致QT間期延長藥物應(yīng)用情況,電解質(zhì)水平,而后進(jìn)行隨訪與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:(1)兩組患者經(jīng)過平均402±336天隨訪,ALQTS組患者全因死亡率顯著高于Non-ALQTS組患者(63.3%vs.33.4%,Log-rank p0.001)。(2)基線資料特征:兩組患者在QTc(520±28 ms vs.422±15ms,p0.001)、高血壓(29.3%vs.16.4%,p0.05)、貧血(12.0%vs.1.4%,p0.001)、消化系統(tǒng)疾(18.7%vs.11.6%,p0.05)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.3%vs.6.8%,p0.05)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(10.7%vs.3.4%,p0.05),感染(21.3%vs.5.1%,p0.001)、2型糖尿病(16.0%vs.9.6%,p0.05)、心率(88±17bpm vs.72±12bpm,p0.001)、QRSD(86ms vs.82ms,p0.05)、低鉀血癥(31.7%vs.5.2%,p0.001)、低鈣血癥(22.7%vs.4.9%,p0.001)、致QT間期延長藥物(31.3%vs.6.8%,p0.001)、微管蛋白抑制劑(36%vs.28%,p0.05)上兩組存在差異。(3)多因素Logistic分析顯示,高血壓(OR 2.420,95%CI 1.307-4.481,p0.05)、感染(OR 3.623,95%CI 1.542-8.513,p0.05)、貧血(OR 4.814,95%CI 1.309-17.714,p0.05)、低鉀血癥(OR 6.273,95%CI 3.001-13.113,p0.05)、致QT間期延長藥物(OR 2.420,95%CI 1.307-4.481,p0.05)、微管蛋白抑制劑(OR 4.873,95%CI 2.435-9.752,p0.05)是QT間期延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)經(jīng)過COX回歸分析,高齡(HR 1.023,95%CI 1.002-1.044,p0.05)、腎功能不全(HR 7.492,95%CI 2.382-23.563,p0.05)、低鉀血癥(HR 2.361,95%CI1.465-3.806,p0.001)、抗代謝類藥物(HR 1.775,95%CI 1.019-3.093,p0.05)是腫瘤住院患者ALQTS全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:伴有獲得性長QT綜合征的腫瘤住院患者全因死亡率高于不伴有ALQTS的腫瘤住院患者。ALQTS組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)與高齡、腎功能不全、消化系統(tǒng)疾病、低鉀血癥、抗代謝類藥物因素獨(dú)立相關(guān)。密切監(jiān)測控制QT間期延長的獲得性因素可降低心律失常事件和猝死風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R730.5
【部分圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文三、結(jié)果3.1 腫瘤住院患者獲得性長 QT 間期綜合征發(fā)生率及腫瘤分類從 2013.9-2016.4 于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科、血液科、放及其他科室住院的腫瘤患者共計(jì) 10180 患者，其中心電圖符合 QT 間(QTc≥500 ms; QRS≤120 ms)的患者共計(jì) 200 人，心電圖共計(jì) 266 份，經(jīng)過期校正后及以上的排除標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì) 150 名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。ALQTS 組女男性（58% vs.42%），QTc值為511(21) vs. 510(18) ms。本研究收集的150例腫瘤患者中包含多種腫瘤類型，其中主要為血液系統(tǒng)腫瘤（38 人，25.33%要包括淋巴瘤、各種類型的白血病）、肺部腫瘤（32 人，21.33%）、消腫瘤（30 人，20%）（包括結(jié)腸癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌）、乳腺人，16.67%）。

LQTS vs. Non-ALQTS 63.3% vs. 33.4% Log Rank p<0.001）見圖 3。分別為 4.7%和 3.8%，院內(nèi)死亡率為 9.3%和 0。表 4 ALQTS 組與 Non-ALQTS 組 Logistic 多因素回歸分析OR 95%CI P 值壓 2.420 1.307-4.481 <0.05 3.623 1.542-8.513 <0.05 4.814 1.309-17.714 <0.05微管蛋白藥物 2.794 1.622-4.813 <0.05血癥 6.273 3.001-13.113 <0.05T 間期延長藥物 4.873 2.435-9.752 <0.05

腫瘤住院患者ALQTS組Pro-QTc評分
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 趙永紅;沈德莉;;加強(qiáng)可引起QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型室速藥物的處方審核[J];世界臨床藥物;2013年05期

2 郭繼鴻;;獲得性長QT間期綜合征的防治建議解讀[J];中華心血管病雜志;2011年04期

本文編號：2856716