第一部分惡性血液腫瘤患者血小板無效輸注及干預(yù)研究目的:血小板輸注是血液病患者重要的止血措施之一,然而有相當(dāng)一部分患者在治療過程中可出現(xiàn)血小板無效輸注(PTR),PTR可增加出血風(fēng)險,導(dǎo)致患者不良預(yù)后。惡性血液腫瘤患者合并血小板無效輸注的病因較為復(fù)雜,目前的研究結(jié)果認(rèn)為主要括非免疫性、免疫性以及血小板自身因素。對于血小板無效輸注的治療,包括丙種球蛋白在內(nèi)的多種措施的治療效果尚存在爭議。本研究旨在分析我中心血小板無效輸注患者的資料,探討血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者血小板無效輸注的危險因素及丙種球蛋白的治療效果。方法:回顧性分析2014年9月至2016年12月期間我院收治的73例惡性血液腫瘤合并血小板無效輸注患者的臨床資料。分析血小板無效輸注的可能危險因素,并按輸注血小板前有無靜脈輸注丙種球蛋白分為丙球組(n=23)和非丙球組(n=50),并分析兩組患者血小板無效輸注改善情況。結(jié)果:惡性血液腫瘤患者發(fā)生血小板無效輸注的危險因素主要包括感染、脾大、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)以及移植物抗宿主病(GVHD),感染所占比例最高(67.2%)。丙球組患者24小時血小板糾正增加指數(shù)(CCI)顯著高于非丙球組(p=0.037),48小時血小板糾正增加指數(shù)、72小時內(nèi)血小板及紅細(xì)胞輸注量、出血評分均無顯著差異。結(jié)論:惡性血液腫瘤患者發(fā)生血小板無效輸注的所有危險因素中,感染所占比例最高,輸注血小板前靜脈應(yīng)用丙種球蛋白可在短期內(nèi)改善血小板無效輸注狀態(tài)。第二部分重組人凝血因子VIIa在出血合并血小板無效輸注中的療效分析目的:出血是惡性血液腫瘤患者常見且重要的并發(fā)癥,可嚴(yán)重影響患者預(yù)后。重組人凝血因子VIIa(r FVIIa)為一基因工程合成的止血藥物,目前主要批準(zhǔn)用于治療凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物陽性的先天性血友病、獲得性血友病、先天性凝血因子VII缺乏癥患者出血的防治,但在出血合并血小板無效輸注中的應(yīng)用報(bào)道尚較少。在前期血小板無效輸注的研究基礎(chǔ)上,本文旨在進(jìn)一步分析r FVIIa在出血合并血小板無效輸注中的治療效果。方法:回顧分析2014年6月至2016年12月期間我院收治的64例惡性血液腫瘤出血合并血小板無效輸注患者的臨床資料。所有患者按止血治療方式分為r FVIIa組和對照組,r FVIIa組(n=32)患者接受r FVIIa的治療,對照組(n=32)患者僅接受常規(guī)止血藥物治療,比較分析r FVIIa的止血效果及預(yù)后。結(jié)果:r FVIIa組與對照組患者基線資料基本匹配。r FVIIa組患者接受止血治療后的24小時(84.3%vs.56.2%;p=0.014),48小時(93.7%vs.73.8%;p=0.020)總體治療反應(yīng)率明顯高于對照組,24小時(43.8%vs.18.8%;p=0.031),48小時(50.0%vs.25.0%;p=0.039)及72小時(53.1%vs.25%;p=0.021)完全反應(yīng)率(CR)顯著高于對照組。r FVIIa組治療后72小時出血評分(1.94±0.21 vs.2.59±0.21;p=0.029),達(dá)有效止血的時間(3.11±0.40 vs.4.58±0.54天;p=0.034),活化部分凝血活酶時間顯著低于對照組(32.54±1.67 vs.39.56±2.45;p=0.021)。r FVIIa組治療后72小時內(nèi)紅細(xì)胞輸注量低于對照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.81±0.63 vs.3.52±0.51;p=0.388)。兩組患者治療后血小板輸注量(p=0.490),血小板計(jì)數(shù)增高值(p=0.275),血紅蛋白增加量(p=0.326),住院時間(p=0.119),凝血酶原時間(p=0.261)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。r FVIIa組與對照組比較其總體生存(OS)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.240)。r FVIIa組達(dá)CR患者OS明顯優(yōu)于非CR患者(中位生存時間,282.5天vs.8天;p=0.020)。治療過程中所有患者均無血栓并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:重組人凝血因子VIIa與常規(guī)止血藥物相比可有效且安全止血,治療后達(dá)CR患者總體生存優(yōu)于非CR患者。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R733

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本文編號：2810129