目的:基于目前存在多種右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)方法,現(xiàn)有的研究主要是關(guān)于新術(shù)式同常規(guī)腹腔鏡的療效比較,鮮有新術(shù)式彼此間的直接比較。查閱文獻尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)不同右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)式之間的網(wǎng)狀Meta分析或系統(tǒng)評價,因此在右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)式的選擇上缺乏客觀、系統(tǒng)的循證醫(yī)學證據(jù),導(dǎo)致廣大外科醫(yī)生在術(shù)式選擇上主要依賴個人經(jīng)驗。本研究采用網(wǎng)狀Meta分析(Network Meta-analysis,NMA)的方法比較不同術(shù)式的近期療效,旨在用客觀的、可量化的循證醫(yī)學證據(jù)評價不同右半結(jié)腸癌根治術(shù)式的近期療效,并用概率加以描述并排序,為臨床實踐提供一個客觀的循證醫(yī)學證據(jù)。方法:用計算機在PubMed、Embase、Medline、Cochrane中央圖書館、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索1991.01年到2018.01發(fā)表在國內(nèi)外各大期刊上關(guān)于右半結(jié)腸癌根治術(shù)的不同術(shù)式之間的對比性研究的中英文文獻。按照制定的納入和排除標準進行文獻篩選并提取數(shù)據(jù)資料進行文獻質(zhì)量評價。采用STATA14.1制作網(wǎng)絡(luò)圖、貢獻圖、一致性檢測、發(fā)表偏倚圖,用R語言和GeMTC等軟件行網(wǎng)狀Meta分析,以比值比(OR)、均數(shù)差(MD)以及其95%CI作為效應(yīng)指標進行描述。結(jié)果:本研究最終納入34篇(英文24篇,中文10篇)中英文對比性臨床研究,包含6個RCT和28個NRCT,共計4794患者。納入研究的患者在年齡、性別、BMI等一般資料方面具有可比性,其NMA分析的森林圖和等級概率圖(均為降序排列)結(jié)果顯示:1、各術(shù)式在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上的差異無統(tǒng)計學意義,但均符合腫瘤根治性原則;2、NOSE-TA和NOSE-TV較LARH的手術(shù)時間更長,其差異有統(tǒng)計學意義,其95%CI分別為93(33,1.5e+2)、46(8.6,84),而ORH的手術(shù)時間較LARH短,其差異有統(tǒng)計學意義,其95%CI為-45(-67,-24),所有術(shù)式的手術(shù)時間的等級概率排序結(jié)果為:NOSE-TANOSE-TVTLCLARHSILARHHALORH;3、ORH的術(shù)中失血量較LARH更多,其差異有統(tǒng)計學意義,其95%CI為74(28,12e+2),其余術(shù)式之間的差異無統(tǒng)計學意義,所有術(shù)式的術(shù)中失血量的等級概率排序結(jié)果為:ORHNOSE-TVHALTLCLARHSILARHNOSE-TA;4、TLC術(shù)后肛門首次排氣時間比LARH更短,其差異具有統(tǒng)計學差異意義,其95%CI為-0.65(-1.1,-0.21),所有術(shù)式在術(shù)后肛門首次排氣的時間的等級概率排序結(jié)果為:ORHLARHHALSILARHNOSE-TVTLCNOSE-TA;5、TLC 和 SILARH 的術(shù)后住院時間相比于 LARH更短,其差異具有統(tǒng)計學差異意義,其95%CI分別為-1.2(-2,-0.36)和-1.1(-2,-0.27);而ORH較LARH的術(shù)后住院時間更長,其差異具有統(tǒng)計學差異意義,其95%的置信區(qū)間CI為1.6(0.5,2.8),所有術(shù)式的術(shù)后住院時間的等級概率排序結(jié)果為:ORHHALNOSE-TALARHNOSE-TVSILARHTLC;6、術(shù)式ORH術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率較LARH更高,其差異具有統(tǒng)計學差異意義,其95%CI為2.2(1.2,4),其余術(shù)式在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異并無統(tǒng)計學意義,所有術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥的等級概率排序圖的排序結(jié)果為:NOSE-TAORHNOSE-TVHALLARHSILARHTLC。結(jié)論:根據(jù)本研究的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果,納入的7種右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)式在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面無明顯差異,均符合腫瘤根治性原則。以NOSE-TV、NOSE-TA和TLC為代表的完全腹腔技術(shù)在術(shù)后腸道功能早期恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢,但是可能受新技術(shù)學習曲線的影響,NOST-TA、NOSE-TV也存在的手術(shù)時間更長的不足。以O(shè)RH和HAL為代表的傳統(tǒng)腹部長切口手術(shù)則具有手術(shù)時間短等優(yōu)勢,但存在術(shù)后并發(fā)癥高、失血量多、術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢的缺點。而以LARH和SILARH為代表的腹腔鏡聯(lián)合開腹的術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥等近期療效介于完全腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)之間。
【學位單位】：廈門大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R735.35
【部分圖文】：

逡逑從圖１中，我們可以看到實施ＬＡＲＨ的病例數(shù)最多，ＬＡＲＨ和ＴＬＣ兩種術(shù)逡逑式的對比性研宄最多，說明目前右半結(jié)腸癌根治術(shù)的主流術(shù)式是ＬＡＲＨ和ＴＬＣ，逡逑許多新技術(shù)的研究如ＮＯＳＥ－ＴＡ、ＮＯＳＥ－ＴＶ、ＳＩＬＡＲＨ、ＨＡＬ等都選擇與ＬＡＲＨ逡逑進行手術(shù)療效比較，表明ＬＡＲＨ已真正成為了目前右半結(jié)腸癌根治術(shù)的金標準逡逑術(shù)式。其中該證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖還分別形成了邋ＬＡＲＨ－ＨＡＬ－ＳＩＬＡＲＨ和ＬＡＲＨ－ＨＡＬ－ＴＬＣ逡逑的閉合環(huán)路證據(jù)圖，有助于分析這四種術(shù)式的直接證據(jù)和間接證據(jù)的一致性。但逡逑是該證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖還存在一定的局限性，主要在于：１．我們并沒有納入機器人輔助逡逑下右半結(jié)腸癌根治術(shù)的相關(guān)研宄，主要原因是發(fā)表的相關(guān)文獻研[偙冉仙僨頤揮繡義戲先胱楸曜嫉奈南�，２．本次Ｍｅｔａ分西|詡燜魑南墜討屑燜韉攪私隙喙賾阱義希危希櫻牛裕�、ＮＯ雅－ＴＶ的胳\富蛘呤僑狽Χ哉兆櫚牟±蕩酰桑時ǖ牢南贅枰祝粘�，辶x轄檔土舜死嘈錄際醯娜胱槭俊ｅ義希危希櫻牛裕鈴五五義蟐沐義

本文編號：2807967