目的比較腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)(LARG)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)對(duì)于不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期胃癌(EGC)的治療效果,并為EGC的手術(shù)方式提供理論基礎(chǔ)。方法回顧性篩選2011年1月1日至2016年12月31日于我院行ESD或LARG的233例EGC患者的臨床病理資料,其中排除43例,分別為既往其他系統(tǒng)惡性腫瘤史10例、胃部腫瘤病史3例、合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病20例,最終納入研究190例,其中ESD組33例,LARG組157例�；仡櫺詫�(duì)比研究?jī)山M患者的基線資料、腫瘤學(xué)特征、長(zhǎng)短期臨床療效及3年累計(jì)生存率,單因素、二元Logistic回歸多因素分析腹腔鏡手術(shù)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素,比較了不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的EGC分別行ESD和LARG術(shù)后的無(wú)瘤生存率。通過(guò)門(mén)診或者電話(huà)進(jìn)行隨訪。結(jié)果(1)短期臨床效果:1、手術(shù)創(chuàng)傷角度,ESD組手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短[(67.48±18.49)min比(170.47±53.45)min,P0.001]、術(shù)后無(wú)需置管引流,LARG組置管率94.9%,時(shí)間(6.4±3.47)d;2、術(shù)后恢復(fù)情況,ESD組首次下床時(shí)間短[(1.5±0.79)d比(3.4±1.46)d,P0.001]、術(shù)后首次排氣時(shí)間短[(2.6±0.94)d比(4.1±1.83)d,P0.001]、術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間短[(3.2±1.13)d比(5.5±2.65)d,P0.001]、但短期并發(fā)癥發(fā)生率高[9.09%(3/33)比6.37%(10/157),P=0.024];3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,ESD組手術(shù)費(fèi)用、住院總費(fèi)用低于腹腔鏡手術(shù)組[(17355.86±14553.01)元比(27117.52±8939.56)元,P0.001]、[(46732.86±28200.55)元比(59630.6±15544.75)元,P=0.010],但輔助檢查費(fèi)用顯著高于腹腔鏡手術(shù)組[(8705.48±3979.98)元比(6842.66±2973.83)元,P=0.002]。(2)長(zhǎng)期臨床效果:兩組長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12.5%(4/33)比15.4%(20/157),P=0.788],3年累計(jì)生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[96.7%比98.5%,P=0.442]。對(duì)于低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的EGC,兩組術(shù)后無(wú)瘤生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[93.8%比100%,P=0.097],而對(duì)于高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的EGC,ESD組的術(shù)后無(wú)瘤生存率低[84.4%比99.1%,P=0.004]。(3)對(duì)LARG組進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析結(jié)果顯示腫瘤大小(P0.001)、浸潤(rùn)深度(P0.001)、組織學(xué)類(lèi)型(P=0.012)和淋巴管癌栓(P=0.003)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān);二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示腫瘤大小(P0.001)、腫瘤浸潤(rùn)深度(P=0.004)、脈管癌栓(P=0.037)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。結(jié)論對(duì)于低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的EGC,選用ESD術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后復(fù)發(fā)率與外科手術(shù)治療無(wú)明顯差異,但短期并發(fā)癥發(fā)生率高;高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的EGC,選取腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。對(duì)于EGC而言,腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、脈管癌栓為其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R735.2
【部分圖文】：

13面局部噴灑術(shù)泰舒，并檢查邊緣，當(dāng)創(chuàng)面較大且層次較深時(shí)，可用金屬鈦夾夾閉以免術(shù)后穿孔。最后在胃鏡引導(dǎo)下留置胃管一根至胃體處。具體見(jiàn)圖1。(a) (b) (c)(d) (e) (f)圖 1 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)3.3 腹腔鏡胃癌根治術(shù)本組病例由一組較為固定外科醫(yī)師完成，所有病例均遵循腫瘤根治原則：1、腫瘤及周?chē)M織的整塊切除；2、腫瘤操作的非接觸原則；3、足夠的切緣；4、徹底的淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式包括腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)以及腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)。手術(shù)方式的選擇根據(jù)腫瘤的位置而定：1、遠(yuǎn)端胃切除適用于胃遠(yuǎn)端癌，次全胃切除后，能滿(mǎn)足近端切緣至少距腫瘤4cm以上；2、近端胃切除術(shù)適用于腫塊<3cm的癌灶，更大的腫瘤可能需要進(jìn)行全胃切除；3、全胃切除術(shù)適用于彌漫性胃癌、胃近端和中部癌、胃遠(yuǎn)端癌侵犯胃體以及胃多發(fā)癌。淋巴結(jié)清掃范圍根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、病理類(lèi)型、有無(wú)可疑淋巴結(jié)腫大制定：1、D1+ɑ式淋巴結(jié)清掃，清掃胃周?chē)游缸髣?dòng)脈根部淋巴結(jié)，下部癌還需清掃肝總動(dòng)脈前淋巴結(jié)；2、D2+β式淋巴結(jié)清掃，清掃胃周?chē)馨徒Y(jié)加胃左動(dòng)脈根部、肝總動(dòng)脈前、腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；3、D2式淋巴結(jié)清掃。具體見(jiàn)表 1。

再取臍左、右5cm，右上及左上約6cm 4點(diǎn)Trocar穿刺進(jìn)腹，左上腹Troc穿刺點(diǎn)為12mm，余穿刺點(diǎn)均為5mm。具體見(jiàn)圖 2。根據(jù)腫瘤的位置、大小，選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)或者全胃切除術(shù)。超聲刀沿著橫結(jié)腸邊緣游離，暴露大網(wǎng)膜，于橫結(jié)腸邊緣用超聲刀沿?zé)o血管區(qū)切斷大網(wǎng)膜，向左至橫結(jié)腸脾曲，向右至胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，按照自下而上、先大彎后小彎的順序進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。切除完成后使用吻合器進(jìn)行胃空腸吻合、食管空腸吻合以及空腸間吻合。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)消化道重建方式分為畢Ⅰ式吻合、畢Ⅱ式吻合以及胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)，近端胃切除術(shù)采用食管殘胃吻合術(shù)，全胃切除術(shù)采用食管空腸吻合或食管空腸Roux-en-y吻合術(shù)。檢查創(chuàng)面出血情況，可于創(chuàng)面上覆蓋膠原蛋白海綿（商品名：倍菱），腹腔內(nèi)倒入羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液（商品名：術(shù)爾泰）防止術(shù)后腸粘連。視術(shù)中出血情況于吻合口旁或者腹腔置橡膠引流管或者雙套管沖洗、引流。手術(shù)完成后，切除標(biāo)本向患者家屬展示過(guò)后，送病理科進(jìn)行病理檢查。

15(e)延長(zhǎng)左上腹切口 (f)經(jīng)切口取出胃標(biāo)本圖 3 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)3.4 觀察指標(biāo)3.3.1短期臨床效果對(duì)比觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間。待肛門(mén)排氣、胃管拔除后開(kāi)始進(jìn)食，先少量進(jìn)食水，后逐漸過(guò)渡到進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)至易消化的固體飲食。出院標(biāo)準(zhǔn)為患者可正常進(jìn)食，正常排便且各項(xiàng)抽血指標(biāo)均正常。術(shù)后首次下床時(shí)間是指患者在協(xié)助（或獨(dú)立）狀況下步行至少5m。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號(hào)：2807738