【摘要】：目的觀察肺癌胸腔積液中PD-L1蛋白表達(dá),評估細(xì)胞塊中PD-L1表達(dá)與患者生存的相關(guān)性及細(xì)胞塊PD-L1檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2014年1月至2016年11月于大連市中心醫(yī)院呼吸科診治的胸腔積液并行內(nèi)科胸腔鏡檢查的患者。所有患者術(shù)前或術(shù)中引流200ml胸腔積液制成細(xì)胞塊用于病理學(xué)檢查。選擇胸膜組織及細(xì)胞塊病理均為肺腺癌患者,病理切片行PD-L1免疫組化染色,觀察兩組標(biāo)本中PD-L1表達(dá)的差異,評估胸水細(xì)胞塊中PD-L1表達(dá)與患者生存預(yù)后、臨床病例資料(性別、年齡、吸煙)的相關(guān)性。結(jié)果1.細(xì)胞塊PD-L1蛋白表達(dá)的陽性率:在兩組標(biāo)本中,分別以1分、3分、5分為PD-L1陽性Cutoff值,細(xì)胞塊的PD-L1陽性率依次為64.7%(11/17)、41.1%(7/17)、23.5%(4/17),胸膜的陽性率依次為64.7%(11/17)、35.2%(6/17)、11.7%(2/17);以配對卡方檢驗(yàn)比較取不同Cutoff值時(shí),細(xì)胞塊與胸膜的陽性檢出率的差異,1分(Kappa=0.227,P=0.349)、3分(Kappa=-0.191,P=0.349)、5分(Kappa=0.605,P=0.007)。1分、3分為Cutoff值時(shí)兩種標(biāo)本陽性檢出率一致,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以5分作為Cutoff值時(shí),細(xì)胞塊檢出率優(yōu)于胸膜組織(23.5%vs11.7%),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且Kappa值=0.605,一致性好。2.胸水細(xì)胞塊與胸膜組織病理PD-L1免疫組化的一致性評估:采用免疫組織化染色的方法對組織切片中PD-L1進(jìn)行檢測,對比兩種標(biāo)本中PD-L1表達(dá)的差異。Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)本例正秩和33,負(fù)秩和28,檢驗(yàn)結(jié)果Z值為-1.389,P值為0.165,兩組標(biāo)本免疫組化結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.細(xì)胞形態(tài):細(xì)胞塊切片收集細(xì)胞數(shù)量充足、分布均勻、無細(xì)胞堆積及重疊現(xiàn)象,形態(tài)上與組織切片相近。細(xì)胞塊組PD-L1在腫瘤細(xì)胞著色部位準(zhǔn)確,背景清晰,更利于觀察。胸水細(xì)胞塊在PD-L1檢測準(zhǔn)確性方面等同于胸膜病理,在觀察腫瘤細(xì)胞形態(tài)方面優(yōu)于胸膜組織。4.胸水細(xì)胞塊及胸膜組織PD-L1蛋白的表達(dá)對生存期的影響:共收集17例符合標(biāo)準(zhǔn)的肺腺癌患者,剔除未接受治療的7例患者,剩余10例患者。1分為Cutoff值,細(xì)胞塊組PD-L1陽性6例,中位生存時(shí)間26.00個月,PD-L1陰性4例,中位生存時(shí)間為23.00個月,X~2=0.448,P=0.503,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3分為Cutoff值,細(xì)胞塊組PD-L1陽性4例,中位生存時(shí)間為27.00個月,PD-L1陰性6例,中位生存時(shí)間為26.00個月,X~2=0.167,P=0.683,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;5分為Cutoff值,細(xì)胞塊組PD-L1陽性2例,中位生存時(shí)間為12.00個月,PD-L1陰性8例,中位生存時(shí)間為27.00個月,X~2=7.000,P=0.008,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以5分為Cutoff值時(shí),胸水細(xì)胞塊PD-L1陰性組中位生存期明顯長于PD-L1陽性組患者,PD-L1表達(dá)陽性患者生存期更短,預(yù)后更差。5.PD-L1蛋白的表達(dá)與臨床病例資料的關(guān)系:取5分為PD-L1表達(dá)陽性的Cutoff值。胸水細(xì)胞塊、胸膜組織PD-L1表達(dá)與患者的性別、年齡、吸煙均無相關(guān)性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論胸水細(xì)胞塊作為細(xì)胞學(xué)標(biāo)本可用于PD-L1的臨床檢測;5分為cutoff值時(shí),接受治療肺腺癌患者胸水細(xì)胞塊PD-L1表達(dá)提示預(yù)后不良。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 Jean G.Bustamante Alvarez;María González-Cao;Niki Karachaliou;Mariacarmela Santarpia;Santiago Viteri;Cristina Teixidó;Rafael Rosell;;Advances in immunotherapy for treatment of lung cancer[J];Cancer Biology & Medicine;2015年03期

本文編號：2799404