【摘要】：第一部分腫瘤位置對局部進展期肺癌患者的預后的影響背景:肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。目前,即便接受標準的肺部手術加系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃,局部進展期肺癌患者的預后仍不理想,局部進展期肺癌患者5年生存率僅40%。因此,尋找有效的局部進展期肺癌預后的預測模型以及針對高�；颊叩男g后管理措施,對提高局部進展期肺癌患者的遠期生存具有重要意義。第八版TNM分期已于2017年1月啟用,本文主要研究局部進展期肺癌患者中中央型肺癌與周圍型肺癌手術預后的關系。方法:本研究納入了2012年1月至2013年12月間在上海市胸科醫(yī)院通過術后病理確診的801名局部進展期肺癌患者。根據(jù)術后病理報告描述確定腫瘤具體位置,起自三級支氣管以內(nèi)的肺癌為中央型肺癌,以外的則為周圍型肺癌。主要研究終點是無疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和總生存期(Overall Survival,OS)。利用Kaplan-Meier法比較不同解剖學位置的肺癌患者的生存曲線差異。利用Cox多因素分析模型分析影響患者預后的危險因素。結(jié)果:所有入組患者的中位隨訪時間為44(2-74)個月。分析結(jié)果顯示,局部進展期肺癌患者,中央型肺癌患者的DFS和OS明顯差于周圍型患者。與肺腺癌患者相比,肺鱗癌患者在相同情況下的DFS和OS都相對優(yōu)于肺腺癌。結(jié)論:研究結(jié)果提示腫瘤所在的位置是影響患者預后的一項高危因素。第二部分手術方式對局部進展期肺癌患者的預后的影響背景:肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤之一。肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。現(xiàn)如今對于能夠切除的局部進展期肺癌而言,很多醫(yī)患都首先考慮手術,能手術的都盡早進行手術,再結(jié)合放化療治療。目前,即便接受標準的肺部手術加系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃,局部進展期肺癌患者的預后仍不理想,局部進展期肺癌患者5年生存率僅40%。尤其是中央型肺癌,由于解剖學位置的關系,手術切除的范圍往往較大,從而導致患者術后的恢復不理想。因此,選擇哪種手術在保證腫瘤盡可能完全切除的情況下,減少術后并發(fā)癥以及死亡的發(fā)生成了保證患者術后生存時間的一項重要影響因素。第八版TNM分期已于2017年1月啟用,本文主要研究局部進展期肺癌患者手術方式對手術預后的影響。方法:本研究納入了2012年1月至2013年12月間在上海市胸科醫(yī)院通過術后病理確診的801名局部進展期肺癌患者。根據(jù)患者接受的不同手術方式進行分組,研究不同的手術方式對患者預后的影響。利用Kaplan-Meier法比較不同組間無疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和總生存期(Overall Survival,OS)差異。利用Cox多因素分析模型分析影響患者預后的危險因素。結(jié)果:局部進展期肺癌患者中,肺葉切除與全肺切除以及袖式切除相比,患者的DFS已經(jīng)與手術類型的選擇沒有關系,但是不同的手術仍然可以決定患者在術后不同的生活質(zhì)量還有生存時間的長短。而且在腫瘤的進展程度相對較低的時候,這些差異會相對減弱。與此同時我們還發(fā)現(xiàn)除了研究者們經(jīng)常關注的N分期,腫瘤的T分期也很大程度地影響著患者的疾病復發(fā)狀況,而與手術的選擇無關。由于肺葉袖式切除能夠保留更多正常肺組織,這類手術具有較好的長期預后結(jié)果,只要在解剖學上位置合適,在保證術后并發(fā)癥能夠得到控制的情況下,肺葉袖式切除可以作為中央型肺癌患者的優(yōu)先選擇。結(jié)論:按照第八版TNM分期標準,通過本研究,我們發(fā)現(xiàn)肺葉袖式切除可以保護患者的術后肺功能,可作為中央型非小細胞肺癌患者的一種手術選擇。第三部分局部進展期肺癌患者術后輔助化療獲益相關性分析背景:肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。目前,即便接受標準的肺部手術加系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃,局部進展期肺癌患者的預后仍不理想,局部進展期肺癌患者5年生存率僅不到40%。隨著第八版肺癌TNM分期的正式實施,如何有效地將手術以及術后的各類治療相結(jié)合,盡可能延長患者的生存,有成為了一項重要的課題。本文主要研究局部進展期肺癌患者術后輔助化療獲益的相關性。方法:本研究納入了2012年1月至2013年12月間在上海市胸科醫(yī)院通過術后病理確診的801名局部進展期肺癌患者。根據(jù)患者接受的不同手術方式、不同病理類型、是否術后接受化療進行分組,研究不同的類型的患者術后接受化療的預后情況。利用Kaplan-Meier法比較不同組間無疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和總生存期(Overall Survival,OS)差異。利用Cox多因素分析模型分析影響患者預后的危險因素。結(jié)果:根據(jù)我們的研究分析,從整體上,手術后結(jié)合輔助化療可以有效地延長患者的生存時間,患者的5年生存率分別為49.4%和56.8%,中為生存時間分別為43個月以及47個月。但就疾病的復發(fā)狀況而言,兩者之間并沒有明顯的差距。當我們將這些局部進展期非小細胞肺癌患者的病理以及分期分開進行比較時我們發(fā)現(xiàn),在大多數(shù)情況下,患者在術后接受輔助化療其OS將有明顯的改善,而DFS的變化都不明顯。而通過多因素分析我們可以看出,對于鱗癌患者,化療可以有效地提高患者的生存時間,但不能夠阻止疾病的復發(fā)。而對于肺腺癌患者,術后輔助化療對于長期生存影響相對較小,但可以延緩或者減少疾病的復發(fā)。結(jié)論:按照第八版TNM分期標準,局部進展期非小細胞肺癌患者可以從術后輔助化療中獲益,建議術后行輔助化療。對于鱗癌患者,化療可以有效地提高患者的生存時間,但不能夠阻止疾病的復發(fā)。而對于肺腺癌患者,術后輔助化療對于長期生存影響相對較小,但可以延緩或者減少疾病的復發(fā)。
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2

【參考文獻】

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本文編號：2781105