【摘要】：第一部分腫瘤位置對(duì)局部進(jìn)展期肺癌患者的預(yù)后的影響背景:肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。目前,即便接受標(biāo)準(zhǔn)的肺部手術(shù)加系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃,局部進(jìn)展期肺癌患者的預(yù)后仍不理想,局部進(jìn)展期肺癌患者5年生存率僅40%。因此,尋找有效的局部進(jìn)展期肺癌預(yù)后的預(yù)測(cè)模型以及針對(duì)高�；颊叩男g(shù)后管理措施,對(duì)提高局部進(jìn)展期肺癌患者的遠(yuǎn)期生存具有重要意義。第八版TNM分期已于2017年1月啟用,本文主要研究局部進(jìn)展期肺癌患者中中央型肺癌與周圍型肺癌手術(shù)預(yù)后的關(guān)系。方法:本研究納入了2012年1月至2013年12月間在上海市胸科醫(yī)院通過(guò)術(shù)后病理確診的801名局部進(jìn)展期肺癌患者。根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告描述確定腫瘤具體位置,起自三級(jí)支氣管以內(nèi)的肺癌為中央型肺癌,以外的則為周圍型肺癌。主要研究終點(diǎn)是無(wú)疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和總生存期(Overall Survival,OS)。利用Kaplan-Meier法比較不同解剖學(xué)位置的肺癌患者的生存曲線差異。利用Cox多因素分析模型分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:所有入組患者的中位隨訪時(shí)間為44(2-74)個(gè)月。分析結(jié)果顯示,局部進(jìn)展期肺癌患者,中央型肺癌患者的DFS和OS明顯差于周圍型患者。與肺腺癌患者相比,肺鱗癌患者在相同情況下的DFS和OS都相對(duì)優(yōu)于肺腺癌。結(jié)論:研究結(jié)果提示腫瘤所在的位置是影響患者預(yù)后的一項(xiàng)高危因素。第二部分手術(shù)方式對(duì)局部進(jìn)展期肺癌患者的預(yù)后的影響背景:肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤之一。肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一�，F(xiàn)如今對(duì)于能夠切除的局部進(jìn)展期肺癌而言,很多醫(yī)患都首先考慮手術(shù),能手術(shù)的都盡早進(jìn)行手術(shù),再結(jié)合放化療治療。目前,即便接受標(biāo)準(zhǔn)的肺部手術(shù)加系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃,局部進(jìn)展期肺癌患者的預(yù)后仍不理想,局部進(jìn)展期肺癌患者5年生存率僅40%。尤其是中央型肺癌,由于解剖學(xué)位置的關(guān)系,手術(shù)切除的范圍往往較大,從而導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)不理想。因此,選擇哪種手術(shù)在保證腫瘤盡可能完全切除的情況下,減少術(shù)后并發(fā)癥以及死亡的發(fā)生成了保證患者術(shù)后生存時(shí)間的一項(xiàng)重要影響因素。第八版TNM分期已于2017年1月啟用,本文主要研究局部進(jìn)展期肺癌患者手術(shù)方式對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響。方法:本研究納入了2012年1月至2013年12月間在上海市胸科醫(yī)院通過(guò)術(shù)后病理確診的801名局部進(jìn)展期肺癌患者。根據(jù)患者接受的不同手術(shù)方式進(jìn)行分組,研究不同的手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后的影響。利用Kaplan-Meier法比較不同組間無(wú)疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和總生存期(Overall Survival,OS)差異。利用Cox多因素分析模型分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:局部進(jìn)展期肺癌患者中,肺葉切除與全肺切除以及袖式切除相比,患者的DFS已經(jīng)與手術(shù)類型的選擇沒(méi)有關(guān)系,但是不同的手術(shù)仍然可以決定患者在術(shù)后不同的生活質(zhì)量還有生存時(shí)間的長(zhǎng)短。而且在腫瘤的進(jìn)展程度相對(duì)較低的時(shí)候,這些差異會(huì)相對(duì)減弱。與此同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)除了研究者們經(jīng)常關(guān)注的N分期,腫瘤的T分期也很大程度地影響著患者的疾病復(fù)發(fā)狀況,而與手術(shù)的選擇無(wú)關(guān)。由于肺葉袖式切除能夠保留更多正常肺組織,這類手術(shù)具有較好的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)果,只要在解剖學(xué)上位置合適,在保證術(shù)后并發(fā)癥能夠得到控制的情況下,肺葉袖式切除可以作為中央型肺癌患者的優(yōu)先選擇。結(jié)論:按照第八版TNM分期標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)本研究,我們發(fā)現(xiàn)肺葉袖式切除可以保護(hù)患者的術(shù)后肺功能,可作為中央型非小細(xì)胞肺癌患者的一種手術(shù)選擇。第三部分局部進(jìn)展期肺癌患者術(shù)后輔助化療獲益相關(guān)性分析背景:肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。目前,即便接受標(biāo)準(zhǔn)的肺部手術(shù)加系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清掃,局部進(jìn)展期肺癌患者的預(yù)后仍不理想,局部進(jìn)展期肺癌患者5年生存率僅不到40%。隨著第八版肺癌TNM分期的正式實(shí)施,如何有效地將手術(shù)以及術(shù)后的各類治療相結(jié)合,盡可能延長(zhǎng)患者的生存,有成為了一項(xiàng)重要的課題。本文主要研究局部進(jìn)展期肺癌患者術(shù)后輔助化療獲益的相關(guān)性。方法:本研究納入了2012年1月至2013年12月間在上海市胸科醫(yī)院通過(guò)術(shù)后病理確診的801名局部進(jìn)展期肺癌患者。根據(jù)患者接受的不同手術(shù)方式、不同病理類型、是否術(shù)后接受化療進(jìn)行分組,研究不同的類型的患者術(shù)后接受化療的預(yù)后情況。利用Kaplan-Meier法比較不同組間無(wú)疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和總生存期(Overall Survival,OS)差異。利用Cox多因素分析模型分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:根據(jù)我們的研究分析,從整體上,手術(shù)后結(jié)合輔助化療可以有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,患者的5年生存率分別為49.4%和56.8%,中為生存時(shí)間分別為43個(gè)月以及47個(gè)月。但就疾病的復(fù)發(fā)狀況而言,兩者之間并沒(méi)有明顯的差距。當(dāng)我們將這些局部進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者的病理以及分期分開進(jìn)行比較時(shí)我們發(fā)現(xiàn),在大多數(shù)情況下,患者在術(shù)后接受輔助化療其OS將有明顯的改善,而DFS的變化都不明顯。而通過(guò)多因素分析我們可以看出,對(duì)于鱗癌患者,化療可以有效地提高患者的生存時(shí)間,但不能夠阻止疾病的復(fù)發(fā)。而對(duì)于肺腺癌患者,術(shù)后輔助化療對(duì)于長(zhǎng)期生存影響相對(duì)較小,但可以延緩或者減少疾病的復(fù)發(fā)。結(jié)論:按照第八版TNM分期標(biāo)準(zhǔn),局部進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者可以從術(shù)后輔助化療中獲益,建議術(shù)后行輔助化療。對(duì)于鱗癌患者,化療可以有效地提高患者的生存時(shí)間,但不能夠阻止疾病的復(fù)發(fā)。而對(duì)于肺腺癌患者,術(shù)后輔助化療對(duì)于長(zhǎng)期生存影響相對(duì)較小,但可以延緩或者減少疾病的復(fù)發(fā)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2781105