【摘要】：目的:對(duì)比分析早期直腸癌行TEM治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率情況。方法:收集2005年1月-2015年1月期間單縣中心醫(yī)院胃腸外科收治的行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的早期直腸癌患者信息以及山東省千佛山醫(yī)院胃腸外科收治的行TEM的早期直腸癌患者信息,回顧性分析采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)或傳統(tǒng)開腹直腸癌根治手術(shù)的116例患者病歷資料,其中腹腔鏡組38例,開腹組35例,TEM組43例。統(tǒng)計(jì)分析患者的一般資料(年齡、性別)、腫瘤特點(diǎn)(最大直徑、距肛緣距離)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果:三組患者在臨床資料(年齡、性別)、腫瘤特點(diǎn)(最大直徑、距肛緣距離)方面,各組間相互比較無顯著差異(p均0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受TEM治療的患者均完整、徹底切除病灶;接受腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者均進(jìn)行直腸全系膜切除。TEM組與腹腔鏡組、開腹組平均手術(shù)時(shí)間分別為 60.22±10.35min、160.06±47.30min 和 150.00±41.8min;術(shù)后腸道通氣時(shí)間分別為30.50±10.76h、60.46±13.51h、90.52±11.02h;平均總住院時(shí)間分別為 7.53±1.67d、9.40±2.70d、12.39±3.85d;TEM 組與另兩組間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道通氣時(shí)間及總住院時(shí)間方面,存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05),TEM組在如上各方面均優(yōu)于其他兩組,腹腔鏡組在腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于開腹組,兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。TEM組與腹腔鏡組、開腹組術(shù)中平均出血量分別為4.12± 1.23ml、95.40±25.10ml、100.52±12.30ml,TEM組在術(shù)中出血量方面與其余兩組間存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05),TEM組占有明顯優(yōu)勢(shì)。三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:三組術(shù)中均未出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。TEM組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肛門局部疼痛,觀察24-48h后,自行緩解,可能與直腸鏡直徑較粗有關(guān),另有1例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留,待放置尿管后好轉(zhuǎn)。腹腔鏡組術(shù)后尿潴留、刀口感染、吻合口瘺各1例,性功能障礙3例;開腹組術(shù)后刀口感染4例,吻合口狹窄、性功能障礙、尿潴留、直腸陰道瘺各1例。TEM組術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,占4.65%;腔鏡組術(shù)后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,占15.79%;開腹組術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,占22.86%,TEM組在術(shù)后并發(fā)癥方面與其余兩組間存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。隨訪時(shí)間截止到術(shù)后2年,三組患者在隨訪過程中均無一例失訪,亦未出現(xiàn)死亡。TEM組隨訪過程中,有2例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)(術(shù)后24個(gè)月),后期經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行根治,術(shù)后恢復(fù)可。腹腔鏡手術(shù)組有一例患者于術(shù)后第22個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),另有一例患者于術(shù)后第23個(gè)月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。開腹組隨訪過程中有一例患者于術(shù)后21個(gè)月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),開腹組及腹腔鏡組復(fù)發(fā)病例均給予補(bǔ)救手術(shù)行永久性結(jié)腸造口,術(shù)后給予聯(lián)合放化療,恢復(fù)可,各組間在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1、腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于開腹手術(shù)。2、與腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比較,經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)具有平均住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)所用時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后腸道通氣快的優(yōu)點(diǎn)。3、早期直腸癌(T1N0M0)應(yīng)用TEM術(shù)式可以獲得和腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)同樣的治療效果,同時(shí)可以降低患者術(shù)后尿潴留、性功能障礙的發(fā)生率,使患者的術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯提高。4、早期直腸癌(T1N0M0)選擇經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)治療療效確切安全,隨著其臨床優(yōu)勢(shì)逐漸被認(rèn)識(shí)和接受,以及越來越多的專家同行的認(rèn)可,其臨床應(yīng)用價(jià)值會(huì)逐漸被推廣,并有良好的發(fā)展前景。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2778143