【摘要】：第一部分一站式增強(qiáng)及灌注成像在鑒別T3及T4a期胃癌中的價值目的:探討一站式增強(qiáng)及灌注成像定量參數(shù)在鑒別T3及T4a期胃癌中的價值及患者臨床病理特征與T分期的相關(guān)性。材料與方法:本研究獲鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);所有研究對象均在檢查前簽署了一站式增強(qiáng)及灌注成像知情同意書。前瞻性收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年12月至2017年12月經(jīng)病理確診T3及T4a期胃癌患者60例,其中男性46例,女性14例,年齡32~79歲,中位年齡62歲。所有研究對象術(shù)前均在GE Revolution CT機(jī)上行一站式增強(qiáng)及灌注成像,并在CT掃描后兩周內(nèi)行手術(shù)治療。所有圖像重建后在ADW4.6工作站上應(yīng)用CT Perfusion 4D-Body Tumor軟件及Reformat軟件分別測量并記錄胃癌病灶的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、達(dá)峰時間(TTP)、毛細(xì)血管通透性(PS)、22期中最大CT值(CT_(MAX))、平掃CT值(CT_(NON))、動脈期CT值(CT_(AP))、靜脈期CT值(CT_(PVP)),并計(jì)算出Δ_(MAX)、Δ_(AP)、Δ_(PVP)(分別為相應(yīng)時期的CT值與CT_(NON)差值),同時記錄患者的臨床病理特征[年齡、性別、部位、Lauren分型、分化程度、脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌胚抗原(CEA)、糖類相關(guān)抗原125(CA125)及糖類相關(guān)抗原724(CA724)]。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較T3期及T4a期患者上述各參數(shù)的差異,并繪制受試者工作特征曲線(ROC),得到曲線下面積(AUC),判斷其診斷效能、最佳診斷閾值及靈敏度、特異度,采用關(guān)聯(lián)分析對T3期及T4a期患者的臨床病理特征進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:60例胃癌患者中T3期16例,男14例,女2例,T4a期胃癌44例,男32例,女12例;上區(qū)胃癌36例,中區(qū)胃癌10例,下區(qū)胃癌12例,兩區(qū)以上胃癌2例;Lauren分型腸型15例,彌漫型30例,混合型15例;中高分化17例,低分化43例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例;脈管侵犯38例,無脈管侵犯22例;CEA、CA125、CA724升高分別為22例,8例及8例。T4a期胃癌的PS、CT_(AP)、CT_(PVP)、Δ_(AP)、Δ_(PVP)高于T3期胃癌,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.776~-2.174,均P0.05),BF、BV、MTT、TTP、CT_(MAX)、CT_(NON)、Δ_(MAX)與T3期胃癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.534~1.599,Z=-0.502,均P0.05)。PS、CT_(AP)、CT_(PVP)、Δ_(AP)、Δ_(PVP)的AUC分別為0.685、0.730、0.720、0.730、0.736,以Δ_(PVP)最大,閾值為38.1HU時診斷T4a期胃癌的敏感度和特異度分別為88.6%和62.5%。參數(shù)兩兩聯(lián)合繪制ROC曲線以PS聯(lián)合CT_(AP)曲線下面積最大,為0.793,相應(yīng)的敏感度及特異度分別為77.3%和75.0%。進(jìn)一步結(jié)果顯示T3及T4a分期胃癌與上述臨床病理特征無相關(guān)性。結(jié)論:1、一站式增強(qiáng)及灌注成像部分參數(shù)(PS、CT_(AP)、CT_(PVP)、Δ_(AP)、Δ_(PVP))對鑒別T3及T4a期胃癌有一定價值,以Δ_(PVP)及PS聯(lián)合CT_(AP)診斷T4a期胃癌效能較高。2、胃癌T3及T4a分期與年齡、性別、部位、Lauren分型、分化程度、脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA、CA125、CA724無相關(guān)性。第二部分一站式增強(qiáng)及灌注成像在胃癌脈管侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值目的:探討一站式增強(qiáng)及灌注成像定量參數(shù)在診斷胃癌脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值及患者臨床病理特征與脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。材料與方法:本研究獲鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);所有研究對象均在檢查前簽署了一站式增強(qiáng)及灌注成像知情同意書。前瞻性收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年12月至2017年12月間經(jīng)病理確診的胃癌患者92例,年齡32~79歲,中位年齡60歲。所有研究對象術(shù)前均在GE Revolution CT機(jī)上行一站式增強(qiáng)及灌注成像,并在CT掃描后兩周內(nèi)行手術(shù)治療。所有圖像重建后在ADW4.6工作站上CT Perfusion 4D-Body Tumor軟件及Reformat軟件分別測量并記錄胃癌病灶的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)、達(dá)峰時間(TTP)、毛細(xì)血管通透性(PS)、22期中最大CT值(CTMAX)、平掃CT值(CTNON)、動脈期CT值(CTAP)、靜脈期CT值(CTPVP),并計(jì)算出ΔMAX、ΔAP、ΔPVP(分別為相應(yīng)時期的CT值與CTNON差值),同時記錄患者的臨床病理特征[年齡、性別、部位、Lauren分型、分化程度、T分期、癌胚抗原(CEA)、糖類相關(guān)抗原125(CA125)及糖類相關(guān)抗原724(CA724)]。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較脈管侵犯陽性組及陰性組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性組及陰性組患者的上述各參數(shù)的差異,并繪制受試者工作特征曲線(ROC),得到曲線下面積(AUC),判斷其診斷效能、最佳診斷閾值及靈敏度、特異度,采用關(guān)聯(lián)分析對脈管侵犯陽性組及陰性組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性組及陰性組患者的臨床病理特征進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:92例胃癌患者中男性68例,女性24例;術(shù)后病理證實(shí)脈管侵犯陽性44例,陰性48例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性56例,陰性36例;上區(qū)胃癌52例,中區(qū)胃癌14例,下區(qū)胃癌24例,兩區(qū)以上胃癌2例;Lauren分型腸型27例,彌漫型43例,混合型22例;中高分化33例,低分化59例;T1期10例,T2期22例,T3期16例,T4a期44例;CEA、CA125、CA724升高分別為26例,8例及12例。脈管侵犯陽性組胃癌的BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP高于脈管侵犯陰性組胃癌,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.683~-4.225,t=7.248,均P0.05),BV、TTP、CTNON、CTAP、ΔAP與脈管侵犯陰性組胃癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.669-~-0.805,均P0.05)。BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP的ROC曲線下面積分別為0.844、0.843、0.828、0.776、0.756、0.810、0.756,以BF曲線下面積最大,閾值為68.2s時診斷脈管侵犯陽性的敏感度和特異度分別為86.4%和70.8%。T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及CA724與胃癌脈管侵犯具有相關(guān)性(均P0.05),而年齡、性別、部位、Lauren分型、分化程度、CEA及CA125與脈管侵犯無相關(guān)性(均P0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性組胃癌的MTT、PS高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.697,-4.705,均P0.05),BF、BV、CTAP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP、CTMAX、CTNON、ΔMAX與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.649~-0.096,t=-0.552,0.145,均P0.05)。MTT及PS曲線下面積分別為0.791、0.792,診斷閾值、敏感度、特異度分別為12.1s,67.9%,86.1%和16.5ml/100g·min,80.4%,72.2%。胃癌的部位、T分期、脈管侵犯及CEA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(均P0.05),年齡、性別、Lauren分型、分化程度、CA125及CA724與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)性(均P0.05)。結(jié)論:1、一站式增強(qiáng)及灌注成像部分參數(shù)(BF、MTT、PS、CTMAX、CTPVP、ΔMAX、ΔPVP)對預(yù)測胃癌脈管侵犯有一定價值,以BF診斷效能最高;胃癌的T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及CA724與脈管侵犯具有相關(guān)性。2、一站式增強(qiáng)灌注及成像部分參數(shù)(MTT、PS)對預(yù)測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價值;胃癌的部位、T分期、脈管侵犯及CEA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.2
【圖文】：

圖 1.3 相關(guān)參數(shù)的 ROC 曲線計(jì)學(xué)意義 CT 參數(shù)兩兩聯(lián)合的 ROC 曲線繪制AP、CTPVP、ΔAP、ΔPVP這 5 個有意義參數(shù)兩兩聯(lián)分別為 0.793、0.757、0.761、0.737、0.730、0.72 PS 聯(lián)合 CTAP的 AUC 最大，為 0.793，相應(yīng)的 75.0%（見表 1.3 及圖 1.4）。關(guān)參數(shù)兩兩聯(lián)合的 ROC 曲線下面積（AUC）、靈敏AUC 敏感度 0.793 77.3% 0.757 77.3% 0.761 84.1% 0.737 70.5% 0.730 86.4%

圖 1.4 PS 聯(lián)合 CTAP的 ROC 曲線病理特征與 T 分期的關(guān)聯(lián)分析臨床病理特征包括年齡、性別、部位、Lauren 結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA、CA125 及 CA724。為因變量，各臨床病理特征作為自變量進(jìn)行關(guān)聯(lián)別、部位、Lauren 分型、分化程度、脈管侵犯 CA724 與胃癌 T3 及 T4a 期無相關(guān)性（均 P＞表 1.4 臨床病理因素與 T 分期關(guān)聯(lián)分析類 例數(shù) T3 期 T4a 期 χ2男 46 14(87.5%) 32(72.7%)0.女 14 2(12.5%) 12(27.3%)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2739342