【摘要】：目的:內(nèi)鏡下膽道金屬支架術(shù)與經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)在老年人肝門部膽管癌患者中的療效對比方法:回顧性分析于2015年10月至2017年12月期間由吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外二科收治的99例肝門部膽管癌老年患者(所有患者術(shù)前評估提示腫瘤無法行根治性手術(shù)或身體狀況無法耐受手術(shù)或家屬拒絕行根治性手術(shù)),其中42例行內(nèi)鏡下金屬支架術(shù)(Endoscopic Metal Biliary Endoprothesis,EMBE)與57例經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD),通過比較兩組患者減黃效果、術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥、金屬單雙支架減黃療效、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、生存時(shí)間,評估兩種姑息性減黃手術(shù)的療效差異。結(jié)果:兩種姑息性減黃術(shù)在術(shù)后減黃效果、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及生存時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);術(shù)后并發(fā)癥方面,近期術(shù)后并發(fā)癥EMBE組高淀粉酶血癥明顯高于PTCD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);遠(yuǎn)期術(shù)后總并發(fā)癥PTCD組明顯高于EMBE組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中,PTCD組的內(nèi)環(huán)境紊亂、導(dǎo)管移位或脫出發(fā)生率明顯高于EMBE組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)方面,EMBE組下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于PTCD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);EMBE組術(shù)后當(dāng)天疼痛及活動(dòng)后疼痛評分明顯低于PTCD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);EMBE組住院費(fèi)用明顯高于PTCD組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:對于腫瘤及身體條件拒絕行根治性手術(shù)的中晚期肝門部膽管癌老年患者,姑息性減黃術(shù)可有效的改善患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間。經(jīng)本回顧性研究表明,在經(jīng)濟(jì)條件允許及身體條件可耐受靜脈麻醉的情況下,本作者建議優(yōu)先行EMBE,此減黃術(shù)更符合人體生理構(gòu)造,可以提高患者生活質(zhì)量,另根據(jù)術(shù)中膽汁有效引流肝體積情況,酌情放置雙金屬支架。PTCD因膽汁引流體外,造成體液丟失,引流管需定期護(hù)理,警惕脫落風(fēng)險(xiǎn),可作為EMBE的補(bǔ)救方案。 【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.8

【圖文】：

圖 3.1 ERCP 膽管造影 圖3.2 ERCP置入膽管金屬支架后造影PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）：患者取平臥位或左側(cè)臥位，腹部 B超下明確肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及周圍血管情況， 確定穿刺位置；常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因 5ml 局部浸潤麻醉后，手術(shù)刀于穿刺點(diǎn)行 2mm 小切口，超聲指引下使用Bioteq一次性引導(dǎo)針經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入擴(kuò)張膽管內(nèi)，置入導(dǎo)絲，退出引導(dǎo)針后置入 8 Fr 豬尾型導(dǎo)管，拔除導(dǎo)絲，確定引流管通暢性，接引流袋，包扎固定。3.4 觀察指標(biāo)

圖 3.1 ERCP 膽管造影 圖3.2 ERCP置入膽管金屬支架后造影PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）：患者取平臥位或左側(cè)臥位，腹部 B超下明確肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及周圍血管情況， 確定穿刺位置；常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因 5ml 局部浸潤麻醉后，手術(shù)刀于穿刺點(diǎn)行 2mm 小切口，超聲指引下使用Bioteq一次性引導(dǎo)針經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入擴(kuò)張膽管內(nèi)，置入導(dǎo)絲，退出引導(dǎo)針后置入 8 Fr 豬尾型導(dǎo)管，拔除導(dǎo)絲，確定引流管通暢性，接引流袋，包扎固定。3.4 觀察指標(biāo)

【參考文獻(xiàn)】

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1 熊壯;趙本勝;;肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸的介入治療[J];肝膽外科雜志;2015年03期

2 Dushant S Uppal;Andrew Y Wang;;Advances in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the treatment of cholangiocarcinoma[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2015年07期

3 李會(huì)星;史憲杰;;肝門部膽管癌的診治進(jìn)展[J];解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年01期

4 劉林;許勤;陳麗;;腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展[J];中華護(hù)理雜志;2013年04期

5 吳永紅;章禮和;;56例老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床分析[J];肝膽外科雜志;2012年06期

6 蹇在金;;高齡老年人的診斷問題[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2009年01期

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本文編號：2712063