【摘要】：目的:探討和評價(jià)腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌的近、遠(yuǎn)期療效。方法:回顧性研究2012年1月至2014年12月就診我院的119例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌(AEG)患者病例資料,男性88例,女性31例,Ⅱ型患者46例,Ⅲ型患者73例。其中,行腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)72例(腔鏡組),行開腹根治性全胃切除術(shù)47例(開腹組)。分析比較兩組病人臨床資料,(1)一般資料:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、美國麻醉協(xié)會(huì)評分(ASA評分)、內(nèi)科合并癥、Siewert分型、腫瘤最大徑、組織分化程度、脈管癌栓、T分期、N分期、TNM分期。(2)術(shù)中情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血率、開胸率、切脾率、首次近端切緣冰凍病理陽性率(送檢冰凍病例數(shù)中腔鏡組62例,開腹組28例)。(3)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間。(4)術(shù)后病理及并發(fā)癥情況:淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目、近端切緣長度、近端切緣陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率。(5)隨訪資料:復(fù)發(fā)時(shí)間、死亡時(shí)間、術(shù)后生存時(shí)間。通過門診、電話等方式進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間截至2017年12月。結(jié)果:兩組患者在年齡、性別、BMI、ASA評分、內(nèi)科合并癥、Siewert分型、腫瘤最大徑、組織分化程度、脈管癌栓、T分期、N分期、TNM分期等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者圍手術(shù)期資料及近、遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下,(1)術(shù)中指標(biāo):腔鏡組術(shù)中失血量、輸血率、開胸率、切脾率(2.8%vs 25.5%,χ~2=14.183,P0.001)、首次近端切緣冰凍病理陽性率等指標(biāo)均低于開腹組(P0.05),但是手術(shù)時(shí)間長于開腹組(230.78±55.14min vs198.45±45.84min,t=5.529,P0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)術(shù)后病理指標(biāo):腔鏡組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目(35.69±12.57枚vs 31.58±11.16枚,t=3.889,P=0.029)、近端切緣長度(3.09±0.71cm vs 2.57±0.24cm,t=4.973,P0.001)上優(yōu)于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組在陽性淋巴結(jié)數(shù)目、近端切緣陽性率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)近期療效:兩組均無圍手術(shù)期死亡病例,腔鏡組在術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間等近期療效上均優(yōu)于開腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者在術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)遠(yuǎn)期療效:3年總體生存率腔鏡組高于開腹組(73.6%vs 55.3%,χ~2=4.264,P=0.039),腔鏡組生存時(shí)間長于開腹組(60.27月vs 49.62月,χ~2=6.376,P=0.012),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步根據(jù)Siewert分型分層得出,Ⅱ型患者中腔鏡組3年生存率高于開腹組(92.0%vs 61.9%,χ~2=6.076,P=0.014),生存時(shí)間也長于開腹組(68.11月vs 52.48月,χ~2=6.039,P=0.014),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而SiewertⅢ型患者中,腔鏡組與開腹組3年生存率為(63.8%vs 50.0%,χ~2=1.323,P=0.250)生存時(shí)間為(55.53月vs 46.81月,χ~2=3.123,P=0.077),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析顯示,手術(shù)方式(RR=2.25,95%CI=1.03-4.91,P=0.031)、是否切脾(RR=1.97,95%CI=1.01-4.02,P=0.021)、腫瘤最大徑(RR=2.39,95%CI=1.03-5.54,P=0.009)、腫瘤分化程度(RR=3.04,95%CI=1.20-7.73,P=0.000)和TNM分期(RR=2.33,95%CI=1.74-3.01,P=0.001)是影響患者生存的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1、腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療SiewertⅡ、Ⅲ型AEG,尤其是Ⅱ型,不但具有更明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢,而且在遠(yuǎn)期生存方面有更多獲益。2、腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)對遠(yuǎn)期臨床療效的提高,可能與有效保證足夠的切除范圍和更徹底的淋巴結(jié)清掃有關(guān),還可能與其微創(chuàng)優(yōu)勢,尤其是較低的切脾率有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2702753