【摘要】：目的:探討淋巴結(jié)比率對(duì)食管鱗癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值及在篩選食管癌術(shù)后輔助化療獲益人群中的應(yīng)用。方法:1.收集2005年至2012年行根治術(shù)的胸段食管鱗癌患者的臨床病理資料。2.淋巴結(jié)比率(1ymph node ratio,LNR)定義為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目(pN)與切檢淋巴結(jié)數(shù)目的比值。確立LNR的最佳截點(diǎn)值(cut-off值)。分別根據(jù)pN和LNR分期方案對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)(N)分期。3.評(píng)估LNR對(duì)食管癌預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。比較同一N分期中各分期亞組患者間的生存差異;單因素和多因素分析影響食管癌預(yù)后的相關(guān)因素;比較同一N分期中另一種N分期亞組患者間的生存差異;ROC曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積評(píng)估LNR和pN分期方案評(píng)估預(yù)后的準(zhǔn)確性。4.根據(jù)pN和LNR分期方案進(jìn)行亞組分析輔助化療對(duì)食管癌患者生存的影響。結(jié)果:1.全組共380例患者,其中單純手術(shù)組174例,輔助化療組206例;淋巴結(jié)陽(yáng)性者185例,淋巴結(jié)陰性者195例。2.LNR截點(diǎn)值最終確立為0,0~0.15,0.15~0.40,0.40。相應(yīng)地所有患者分為以下四期:LNR0期:LNR=0;LNR1期:0LNR≤0.15;LNR2期:0.15LNR≤0.40;LNR3期:LNR0.40。3.各LNR分期患者間的5年無病生存率和總生存率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而除了pN0和pN1期外,其余pN分期患者間的5年無病生存率和生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);多因素分析顯示pN和LNR分期為食管癌患者無病生存和總生存的影響因素,而LNR分期的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)高于pN分期;同一pN分期患者中,不同LNR分期亞組患者的生存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而同一LNR分期患者中,除了LNR2期患者外,其余各pN分期亞組患者的生存無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);ROC分析顯示LNR分期與患者無病生存和總生存相關(guān)性的ROC曲線下面積(AUC=0.683,AUC=0.686)均大于pN分期(AUC=0.662,AUC=0.666)。4.總?cè)巳褐袉渭兪中g(shù)和輔助化療組患者的5年無病生存率和總生存率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)于pN1期患者,單純手術(shù)組和輔助化療組的5年總生存率為分別為18.2%和30.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024);輔助化療組患者的5年無病生存率較單純手術(shù)組顯示出獲益趨勢(shì)(23.2%vs 9.1%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.067)。對(duì)于pN0、pN2和pN3期患者,輔助化療組患者的5年無病生存率和總生存率無明顯生存獲益(P0.05)。對(duì)于LNR1期患者,單純手術(shù)組和輔助化療組的5年無病生存率分別為18.1%和32.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004);兩治療組的5年總生存率分別為18.9%和39.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。對(duì)于LNR2和LNR3期患者,輔助化療組患者的5年無病生存率和總生存率無明顯獲益(P0.05)。將同一pN分期的患者根據(jù)不同LNR分期進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn),無論pN1期還是pN2~pN3期患者中,輔助化療僅可改善LNR1期患者的中位DFS和OS。結(jié)論:LNR為影響食管癌患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)后因素,其評(píng)估預(yù)后的價(jià)值優(yōu)于pN分期。術(shù)后輔助化療的獲益可能僅限于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低(0LNR≤0.15)的患者。
【圖文】：

8圖2.各LNR分期患者的無病生存曲線（A）和總生存曲線（B）2.3.2 影響食管癌患者預(yù)后的因素單因素分析顯示，性別、腫瘤大小、T分期、LNR分期、pN分期與患者年無病生存率及5年總生存率均有關(guān)（P＜0.05，表4）。多因素分析顯示，腫

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié)果10.1%和 3.8%。各期患者間的 5 年無病生存率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（LNR0 vs LNR1，P＜0.001，LNR1vs LNR2：P=0.019，LNR2 vs LNR3：P=0.003，，圖 2A）。LNR0、LNR1、LNR2、和 LNR3 期患者的 5 年總生存率為 56.3%、32.5%、15.3%和 7.7%。各期患者間的 5 年總生存率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（LNR0 vs LNR1：P＜0.001，LNR1vs LNR2：P=0.011，LNR2 vs LNR3：P=0.002，圖 2B）。A B
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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2 張?jiān)路?景紹武;王軍;王yN;曹峰;劉青;程云杰;楊從容;;食管癌根治性術(shù)后輔助放化療臨床療效Meta分析[J];中華腫瘤防治雜志;2015年09期

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