【摘要】：目的:分析肺癌合并肺不張患者的放療計劃,分別以肺動脈、骨骼為配準(zhǔn)標(biāo)識進(jìn)行MRI-CT圖像融合,并比較兩種融合方式的優(yōu)劣。同時分別在融合后的MRI圖像和CT增強定位圖像上進(jìn)行靶區(qū)勾畫、調(diào)強放射治療計劃設(shè)計,比較兩種勾畫方式對靶區(qū)體積,劑量分布,正常組織受量的影響。方法:對55例肺癌合并肺不張患者行MRI增強掃描、CT定位,將CT、MRI圖像在治療計劃系統(tǒng)中分別以肺動脈、骨骼為配準(zhǔn)標(biāo)識進(jìn)行圖像融合,手工移位至病變幾何中心,根據(jù)位移數(shù)據(jù)(按骨骼配準(zhǔn)的人體的左右、頭腳、前后方向分別為X骨、Y骨、Z骨;按肺動脈配準(zhǔn)的則為X肺、Y肺、Z肺)差值比較兩種方法的優(yōu)劣。其中38例患者增強CT定位圖像上可分辨腫瘤邊界,分別在CT圖像和融合后的MRI圖像上進(jìn)行靶區(qū)勾畫,包括大體腫瘤體積(gross target volume,GTV),計劃靶體積(planning target volume,PTV),按照增強 CT 圖像勾畫的GTV、PTV分別命名為GTVct,PTVct;融合圖像的GTV,PTV命名為GTVfu,PTVfu。針對PTV進(jìn)行調(diào)強放療計劃設(shè)計。兩種方式勾畫靶區(qū)之后均以CT圖像為基礎(chǔ)實現(xiàn)治療計劃劑量的計算,采用相同的射野數(shù)目和射野角度進(jìn)行計劃設(shè)計。治療計劃系統(tǒng)自動計算靶區(qū)體積,比較2個治療計劃(融合靶區(qū)的計劃為PlanFU,CT靶區(qū)的計劃為PlanCT)的靶區(qū)體積,GTV/雙肺體積(LV)的比值,劑量體積直方圖(DVH)。采用配對t檢驗比較靶區(qū)體積、靶區(qū)劑量分布和危及器官受量(organat risk,OAR)之間的差異。結(jié)果:1.在X、Y、Z三個方向上的位移均值,以骨骼為基準(zhǔn)的為-1.546 cm、3.384 cm、1.727 cm;以肺動脈為基準(zhǔn)的為-1.263 cm、3.129 cm、1.552 cm。其差值 X骨-X肺、Y骨-Y肺、Z骨-Z肺分別為0.283 cm、0.255 cm、0.175 cm。差異具有顯著性 p 為 0.000、0.002、0.008。2.GTVfu、GTVct 均值分別為 93.572 cm3、120.027 Cm3,PTVfu、PTVct 均值分別為490.985 cm3、587.811 cm3;融合圖像后勾畫的大體腫瘤體積、計劃靶體積均低于CT圖像勾畫的GTV、PTV(P值均為0.000)。3.兩組計劃的正常組織所受輻射均在正常限量中。PlanFU中,雙肺的V5、V10、Dmean、心臟 V30 的均值為分別為 47.377%、37.227%、1239.847cGy、20.612%;在 PlanCT 中,雙肺 V5、V10、Dmean、心臟 V30 的均值分別為 49.623%、38.740%、1289.529 cGy、23.145%。PlanFU 優(yōu)于 PlanCT,具有顯著差異(p0.05)。雙肺V20的均值在兩個治療計劃中分別為PlanFU的20.392%,PlanCT的20.293%,無顯著性差異(p=0.909)。4.GTVfu/LV、GTVct/LV的均值分別為0.032、0.041,具有顯著差異(p=0.000)。結(jié)論:1.以肺動脈為配準(zhǔn)標(biāo)識進(jìn)行MRI-CT圖像融合比以骨骼為配準(zhǔn)標(biāo)識進(jìn)行圖像融合的幾何中心偏移誤差小,融合圖像更宜用于放療計劃進(jìn)行。2.GTVfu體積明顯小于GTVct體積,且位置大部分位于GTVct之內(nèi),再次印證以肺動脈為配準(zhǔn)標(biāo)識進(jìn)行MRI-CT圖像融合的質(zhì)量更高。3.根據(jù)融合圖像形成的治療計劃,正常器官包括雙側(cè)肺,心臟得到更好的保護(hù),較直接在定位CT上勾畫靶區(qū)形成的計劃更適合應(yīng)用于肺癌合并肺不張患者的調(diào)強放射治療。雙肺V20的均值在兩個治療計劃中無顯著差異,可能由于治療劑量的限制,在兩個計劃中都很嚴(yán)格的原因。4.PlanFU較PlanCT,GTV/LV比值明顯降低,進(jìn)一步減少了 2級以上放射性肺炎的發(fā)生。
【圖文】：

連接高壓注射器，以２．０－２．５ｍｌ／ｓ的速度靜脈注射對比增強劑（１．０邋ｍｌ／ｋｇ，３２０逡逑ｍｇ／１００ｍｌ碘）后３０邋ｓ進(jìn)行ＣＴ圖像掃描，層厚為２．５邋ｍｍ。掃描范圍從下頌骨逡逑下緣至肝臟下緣。使用造影劑前排除過敏及二甲雙胍使用等情況。（圖１，圖２）逡逑圖１：胸腹膜體位固定行ＣＴ模擬逡逑ｄ逡逑＾邋－：，，１逡逑圖２：頭頸肩膜體位固定行ＣＴ模擬逡逑８逡逑

連接高壓注射器，以２．０－２．５ｍｌ／ｓ的速度靜脈注射對比增強劑（１．０邋ｍｌ／ｋｇ，，３２０逡逑ｍｇ／１００ｍｌ碘）后３０邋ｓ進(jìn)行ＣＴ圖像掃描，層厚為２．５邋ｍｍ。掃描范圍從下頌骨逡逑下緣至肝臟下緣。使用造影劑前排除過敏及二甲雙胍使用等情況。（圖１，圖２）逡逑圖１：胸腹膜體位固定行ＣＴ模擬逡逑ｄ逡逑＾邋－：，，１逡逑圖２：頭頸肩膜體位固定行ＣＴ模擬逡逑８逡逑
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2;R563.4;TP391.41

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 江英強;鐘惠;黎明;宋高平;;沙美特羅替卡松氣霧劑預(yù)防局部晚期非小細(xì)胞肺癌放射性肺炎的臨床研究[J];腫瘤研究與臨床;2016年08期

2 王彬;;老年人胸部放療致放射性肺炎的多因素分析[J];中國實用醫(yī)刊;2016年12期

3 林紅梅;石安輝;隋鑫;余榮;于會明;馬惠明;朱廣迎;;大體腫瘤靶體積/肺體積預(yù)測Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌根治性放療后放射性肺炎的發(fā)生風(fēng)險[J];中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志;2016年04期

4 張彥新;惠周光;李明輝;章眾;符貴山;戴建榮;;肺癌圖像引導(dǎo)IMRT配準(zhǔn)標(biāo)志的比較研究[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2015年05期

5 李煜;王勇;朱蘇雨;羅英;;CT與PET-CT定位在非小細(xì)胞肺癌精確放療中的應(yīng)用[J];成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2013年06期

6 杭達(dá)明;黃燦紅;萬志龍;蔡晶;;PET-CT在局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強放療中的應(yīng)用[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2013年10期

7 郝春成;葛曉峰;徐向英;盧姍;云惟康;劉莉莉;;肺癌影像引導(dǎo)放療圖像配準(zhǔn)標(biāo)記點的研究[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2013年03期

8 支修益;吳一龍;馬勝林;王天佑;王長利;王潔;石遠(yuǎn)凱;盧鈾;劉倫旭;劉德若;陳東紅;楊躍;杜祥;步宏;周清華;姜格寧;韓寶惠;程剛;程穎;焦順昌;;原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)[J];中國肺癌雜志;2012年12期

9 王天祿;李光;宋穎秋;黨軍;陳延治;白露;;PET/CT對非小細(xì)胞肺癌三維適形放療中治療計劃參數(shù)的影響[J];中華腫瘤防治雜志;2012年04期

10 楊�？�;王冬青;李寶生;張自成;孫洪福;劉同海;王忠;;PET/CT對肺癌精確放療計劃制定中危及器官受量的影響[J];山東醫(yī)藥;2011年16期

本文編號：2697495