【摘要】：背景和目的:長期以來,由于具有微創(chuàng)和整塊切除的優(yōu)勢,ESD術(內鏡下黏膜剝離術)已經(jīng)成為食管早癌的標準治療方式;然而,對于大面積食管早癌(環(huán)周程度≥1/3,長度≥2cm),ESD術在治療過程中存在兩大技術瓶頸:其一,黏膜下注射液保存時間過短;其二,已經(jīng)剝離的病變容易阻塞管腔,從而影響手術視野。為了解決上述問題,臨床醫(yī)生開始嘗試ESTD術(內鏡下經(jīng)隧道黏膜剝離術),此后還報道了雙隧道ESTD術,以進一步提高針對食管環(huán)周病變的操作效率。目前,臨床上關于ESTD術相關領域的研究主要存在以下三大問題:其一,比較ESD術與ESTD術在治療食管大面積早癌方面的研究數(shù)量有限;其二,系統(tǒng)全面評估ESTD術的研究,樣本量均偏小;其三,與單隧道ESTD術相比,雙隧道ESTD術在治療食管環(huán)周病變方面的優(yōu)勢未經(jīng)證實。因此,本研究主要旨在使用較大的樣本量,全面系統(tǒng)地評估ESTD術和ESD術作為食管大面積早癌治療方式的安全性、有效性以及操作效率。此外,對于≥3/4環(huán)周的病變,ESTD/ESD術后食管狹窄發(fā)生率較高,目前臨床上常使用支架置放以及球囊擴張等方法來預防或治療該不良事件,但效果有限,因此,本研究初步嘗試了自體植皮術預防環(huán)周ESTD術后食管狹窄的可行性,并做個案報道。方法:本研究主要分三大部分,第一部分,收集分析2011年10月-2016年3月在解放軍總醫(yī)院消化內鏡中心行ESTD術的46例食管大面積早癌患者的臨床資料,并比較單隧道與雙隧道ESTD術治療環(huán)周病變的結果;第二部分,收集分析2011年8月-2016年6月,在本中心行ESTD/ESD術的150例食管大面積早癌患者的臨床資料,并比較ESTD術與ESD術的治療結果。第三部分,對自體植皮術預防環(huán)周ESTD術后食管狹窄的可行性進行初步評估,并做個案報道。結果:第一部分研究中,46例患者均成功進行ESTD術,平均手術時間為74.5 min(中位數(shù),range 20.0-404.0),切除標本的平均面積為15.8 cm2(平均數(shù),range 4.7-43.2),平均剝離速度為0.21 cm2/min(平均速度,range 0.05-0.71),整塊切除率為95.7%(44/46);此外,與單隧道ESTD術(12例)相比,雙隧道ESTD術(6例)在剝離食管環(huán)周病變時速度更快(139.5 min vs 92.5min,P0.05)。第二部分研究中,150例患者均成功進行ESTD(52例)術或者ESD(98例)術,平均手術時間為92.68±67.96(平均數(shù)±標準差)min,切除標本平均面積為13.79±7.44(平均數(shù)±標準差)cm2;平均剝離速度為17.99±10.40(平均數(shù)±標準差)mm2/min,并且,兩組比較后,ESTD組比ESD組的剝離速度明顯更快(21.54±13.73mm2/minvs16.10±7.53,P=0.002);并且,經(jīng)過統(tǒng)計學分析,治療方式(ESTD/ESD術)是影響剝離速度的獨立影響因素;另一方面,較長的手術時間被發(fā)現(xiàn)是術中發(fā)生不良事件的獨立影響因素。此外,自體植皮術預防環(huán)周ESTD術后食管狹窄的個案研究,初步證實了該方式的可行性,但關于其遠期效果,仍有待進一步的研究及隨訪予以證實。結論:ESTD術和ESD術均是安全有效的治療食管大面積早癌的方法,與ESD術相比,ESTD術的剝離速度更快;在治療環(huán)周病變時,與單隧道ESTD術相比,雙隧道ESTD術又進一步提高了操作效率;在ESTD/ESD術的操作過程中,應盡量縮短手術時間,從而避免術中不良事件的發(fā)生。此外,初步研究證實自體植皮術預防環(huán)周ESTD術后食管狹窄的方式具有可行性。
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

【參考文獻】

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1 Hyuk Soon Choi;Hoon Jai Chun;Min Ho Seo;Eun Sun Kim;Bora Keum;Yeon Seok Seo;Yoon Tae Jeen;Hong Sik Lee;Soon Ho Um;Chang Duck Kim;Ho Sang Ryu;;Endoscopic submucosal tunnel dissection salvage technique for ulcerative early gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2014年27期

2 翟亞奇;令狐恩強;李惠凱;秦治初;馮秀雪;王向東;杜紅;孟江云;王紅斌;朱靜;;內鏡下隧道式與常規(guī)黏膜剝離術治療食管大面積淺表性腫瘤的對比研究[J];南方醫(yī)科大學學報;2014年01期

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本文編號：2696610