【摘要】：背景和目的:長期以來,由于具有微創(chuàng)和整塊切除的優(yōu)勢,ESD術(shù)(內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù))已經(jīng)成為食管早癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式;然而,對于大面積食管早癌(環(huán)周程度≥1/3,長度≥2cm),ESD術(shù)在治療過程中存在兩大技術(shù)瓶頸:其一,黏膜下注射液保存時間過短;其二,已經(jīng)剝離的病變?nèi)菀鬃枞芮?從而影響手術(shù)視野。為了解決上述問題,臨床醫(yī)生開始嘗試ESTD術(shù)(內(nèi)鏡下經(jīng)隧道黏膜剝離術(shù)),此后還報道了雙隧道ESTD術(shù),以進(jìn)一步提高針對食管環(huán)周病變的操作效率。目前,臨床上關(guān)于ESTD術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的研究主要存在以下三大問題:其一,比較ESD術(shù)與ESTD術(shù)在治療食管大面積早癌方面的研究數(shù)量有限;其二,系統(tǒng)全面評估ESTD術(shù)的研究,樣本量均偏小;其三,與單隧道ESTD術(shù)相比,雙隧道ESTD術(shù)在治療食管環(huán)周病變方面的優(yōu)勢未經(jīng)證實。因此,本研究主要旨在使用較大的樣本量,全面系統(tǒng)地評估ESTD術(shù)和ESD術(shù)作為食管大面積早癌治療方式的安全性、有效性以及操作效率。此外,對于≥3/4環(huán)周的病變,ESTD/ESD術(shù)后食管狹窄發(fā)生率較高,目前臨床上常使用支架置放以及球囊擴(kuò)張等方法來預(yù)防或治療該不良事件,但效果有限,因此,本研究初步嘗試了自體植皮術(shù)預(yù)防環(huán)周ESTD術(shù)后食管狹窄的可行性,并做個案報道。方法:本研究主要分三大部分,第一部分,收集分析2011年10月-2016年3月在解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行ESTD術(shù)的46例食管大面積早癌患者的臨床資料,并比較單隧道與雙隧道ESTD術(shù)治療環(huán)周病變的結(jié)果;第二部分,收集分析2011年8月-2016年6月,在本中心行ESTD/ESD術(shù)的150例食管大面積早癌患者的臨床資料,并比較ESTD術(shù)與ESD術(shù)的治療結(jié)果。第三部分,對自體植皮術(shù)預(yù)防環(huán)周ESTD術(shù)后食管狹窄的可行性進(jìn)行初步評估,并做個案報道。結(jié)果:第一部分研究中,46例患者均成功進(jìn)行ESTD術(shù),平均手術(shù)時間為74.5 min(中位數(shù),range 20.0-404.0),切除標(biāo)本的平均面積為15.8 cm2(平均數(shù),range 4.7-43.2),平均剝離速度為0.21 cm2/min(平均速度,range 0.05-0.71),整塊切除率為95.7%(44/46);此外,與單隧道ESTD術(shù)(12例)相比,雙隧道ESTD術(shù)(6例)在剝離食管環(huán)周病變時速度更快(139.5 min vs 92.5min,P0.05)。第二部分研究中,150例患者均成功進(jìn)行ESTD(52例)術(shù)或者ESD(98例)術(shù),平均手術(shù)時間為92.68±67.96(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)min,切除標(biāo)本平均面積為13.79±7.44(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)cm2;平均剝離速度為17.99±10.40(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)mm2/min,并且,兩組比較后,ESTD組比ESD組的剝離速度明顯更快(21.54±13.73mm2/minvs16.10±7.53,P=0.002);并且,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,治療方式(ESTD/ESD術(shù))是影響剝離速度的獨立影響因素;另一方面,較長的手術(shù)時間被發(fā)現(xiàn)是術(shù)中發(fā)生不良事件的獨立影響因素。此外,自體植皮術(shù)預(yù)防環(huán)周ESTD術(shù)后食管狹窄的個案研究,初步證實了該方式的可行性,但關(guān)于其遠(yuǎn)期效果,仍有待進(jìn)一步的研究及隨訪予以證實。結(jié)論:ESTD術(shù)和ESD術(shù)均是安全有效的治療食管大面積早癌的方法,與ESD術(shù)相比,ESTD術(shù)的剝離速度更快;在治療環(huán)周病變時,與單隧道ESTD術(shù)相比,雙隧道ESTD術(shù)又進(jìn)一步提高了操作效率;在ESTD/ESD術(shù)的操作過程中,應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間,從而避免術(shù)中不良事件的發(fā)生。此外,初步研究證實自體植皮術(shù)預(yù)防環(huán)周ESTD術(shù)后食管狹窄的方式具有可行性。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 Hyuk Soon Choi;Hoon Jai Chun;Min Ho Seo;Eun Sun Kim;Bora Keum;Yeon Seok Seo;Yoon Tae Jeen;Hong Sik Lee;Soon Ho Um;Chang Duck Kim;Ho Sang Ryu;;Endoscopic submucosal tunnel dissection salvage technique for ulcerative early gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2014年27期

2 翟亞奇;令狐恩強(qiáng);李惠凱;秦治初;馮秀雪;王向東;杜紅;孟江云;王紅斌;朱靜;;內(nèi)鏡下隧道式與常規(guī)黏膜剝離術(shù)治療食管大面積淺表性腫瘤的對比研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年01期

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本文編號：2696610