發(fā)布時間：2020-05-29 00:19

【摘要】：目前,還未發(fā)現(xiàn)能有效鑒別甲狀腺良、惡性疾病的血清學(xué)指標(biāo)。Tg是監(jiān)測DTC術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo),但Tg的檢測受到TgAb的干擾,當(dāng)TgAb陽性時,Tg的檢測值往往不能代表體內(nèi)真實的Tg水平,會干擾臨床醫(yī)生對患者病情的判斷。有研究表明白介素-6(Interleukin-6,IL-6)與DTC的發(fā)生、侵襲、轉(zhuǎn)移及預(yù)后密切相關(guān),本研究擬探討IL-6在DTC臨床診療策略中的價值,共分兩部分。第一部分目的探討IL-6在DTC術(shù)前評估中的價值,探究IL-6與DTC原發(fā)灶的發(fā)生、侵襲性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、BRAF ~(V600E)基因突變的關(guān)系及其臨床應(yīng)用價值。方法采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定研究對象的血清IL-6水平。臨床資料病例組:術(shù)前行彩超檢查提示“甲狀腺結(jié)節(jié)或占位”的36例患者,經(jīng)術(shù)后病理證實分化型甲狀腺癌30例(乳頭狀癌29例、濾泡狀癌1例),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例。正常對照組:29例健康體檢者。結(jié)果1、正常對照組、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組、DTC組間IL-6水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.466,P=0.007)。(1)DTC組IL-6水平高于正常對照組(P=0.014)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組(P=0.007),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組與正常對照組間IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.681)。2、在DTC中IL-6與年齡、性別、TSH、FT3、FT4不具有相關(guān)性。3、根據(jù)在30例DTC術(shù)中肉眼所見、病理鏡下結(jié)果、腫瘤原發(fā)灶局部浸潤情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期情況,發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶T3+T4a組的IL-6水平高于T1+T2組(t=-2.509,P=0.018),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的IL-6水平高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(t=2.111,P=0.044),原發(fā)灶侵出甲狀腺被膜組的IL-6水平高于無侵出甲狀腺被膜組(t=-2.509,P=0.018),且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;在腫瘤TNM分期為III期組與I期組間IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.168,P=0.868)。4、30例DTC中17例行BRAF ~(V600E)基因突變檢測,其中突變14例,無突變3例,二者的IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.452,P=0.658)。結(jié)論1.IL-6水平與DTC原發(fā)灶的發(fā)生、侵襲性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切,可作為DTC術(shù)前輔助診斷指標(biāo),為DTC診斷及治療提供新的思路和策略。2.IL-6水平檢測不受年齡、性別、甲狀腺激素的影響,對DTC患者的病情評估具有普遍性意義。3.IL-6與BRAF~(V600E)基因突變之間的關(guān)系有待擴大樣本量進一步研究。第二部分目的探討IL-6在DTC術(shù)后臨床診療策略中的價值,探究在DTC行甲狀腺全切術(shù)后患者的血清IL-6與Tg、TgAb、術(shù)后轉(zhuǎn)移的關(guān)系及~(131)I治療前后IL-6水平變化情況。在TgAb陽性(115 IU/ml)、Tg的檢測受到干擾時,IL-6可否作為有效的指標(biāo)協(xié)助判斷病情,提供更多的臨床診療決策信息。方法采用ELISA法測定研究對象的血清IL-6水平。臨床資料DTC行甲狀腺全切術(shù)后患者85例:其中準(zhǔn)備行~(131)I治療并TSH為刺激狀態(tài)的患者46例;~(131)I治療后并行TSH抑制治療的患者39例。(1)在46例行甲狀腺全切術(shù)后、準(zhǔn)備行~(131)I治療并TSH為刺激狀態(tài)的DTC患者:(1)Tg1ng/ml并TgAb陽性3例;(2)Tg1ng/ml并TgAb陰性14例;(3)Tg10ng/ml并TgAb陰性29例;上述患者在~(131)I治療后5-7天內(nèi)均行Rx-WBS,其中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的有18/46例(39.1%)。(2)在39例行甲狀腺全切術(shù)后、~(131)I治療后及行TSH抑制治療的DTC患者中:(1)Tg0.2 ng/ml并TgAb陽性12例;(2)Tg0.2 ng/ml并TgAb陰性14例。(3)Tg1ng/ml并TgAb陰性13例(患者距最近一次~(131)I治療的平均時間為258天)。(3)比較18/85例患者~(131)I治療前3-5天與治療后2個月血清IL-6的水平。結(jié)果1、TgAb陰性時:(1)TSH刺激狀態(tài)下:Tg1ng/ml組的IL-6水平低于Tg10ng/ml組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.691,P=0.010),兩組TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.680,P=0.101)。(2)TSH抑制狀態(tài)下:Tg0.2ng/ml組與Tg1ng/ml組間的IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.770,P=0.939),兩組TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.969,P=0.083)。2、TgAb陽性組與TgAb陰性組間的IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.191,P=0.850)。兩組病人距最近一次~(131)I治療時間差的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.157,P=0.160)。3、DTC術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移組的IL-6水平高于無轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.10,P=0.042)。4、18例患者~(131)I治療前后IL-6水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.850,P=0.407)。結(jié)論1.IL-6水平不受TgAb影響,與TSH刺激狀態(tài)下的Tg有關(guān),且有助于判斷DTC術(shù)后轉(zhuǎn)移情況。因此,當(dāng)TgAb陽性,Tg的檢測值受到干擾時,對DTC術(shù)后轉(zhuǎn)移情況判斷有困難時,可用IL-6作為有效的指標(biāo)協(xié)助判斷病情,提供更多的臨床診療決策信息。2.IL-6與TSH抑制狀態(tài)下的Tg的關(guān)系、~(131)I治療前后IL-6水平變化情況有待擴大樣本量、更精確的Tg分組、多個時間點檢測及延長隨訪時間等進一步研究。3.IL-6水平動態(tài)檢測與Tg、TgAb動態(tài)危險度分層指標(biāo)的關(guān)系是今后進一步研究的方向。
【圖文】：

1 患者男，42 歲,PTC 術(shù)后、行131I 治療及 Rx-WBS+局部 SPECT/CT 斷層融合顯像顯示肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶；患者131I 治前 Tg 11.19ng/ml, TgAb<10IU/ml, TSH 172.2mIU/l，，IL-6.9pg/ml，IL-6 水平高于無轉(zhuǎn)移的患者。2.4 IL-6與131I治療的關(guān)系18例DTC行甲狀腺全切術(shù)后患者在131I治療前3-5天IL-6水平為（19.06±7.02）g/ml，治療后2個月血清IL-6水平為（22.56±21.32）pg/ml， IL-6水平未發(fā)生明
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R736.1

【參考文獻】

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本文編號：2686064