【摘要】：背景:原發(fā)性胃腸道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)以非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)多見,屬于結(jié)外惡性淋巴瘤,胃腸道是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤最常見發(fā)病部位。多見于胃,占全部PGIL的40-50%。其次是小腸(回腸60-65%),空腸(20-25%)和十二指腸(6-8%),最后是結(jié)直腸淋巴瘤(6-12%)�？傮w發(fā)病率較低,現(xiàn)逐年呈上升的趨勢~([1])。國內(nèi)外相關(guān)報道對PGIL的臨床特征、診斷均尚不完全清楚,因此PGIL臨床表現(xiàn)缺乏特異性,早期易誤診,提高臨床確診率成為臨床研究的重點。目的:探討PGIL的臨床特征及誤診情況及影響因素。方法:整理了68例2010年02月至2017年12月期間遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的PGIL患者臨床病歷資料,并回顧性分析上述資料。結(jié)果:(1)68名PGIL患者其中男患44名,女患24名,男:女≈1.83:1,其中年齡最小的2歲3月,最大的82歲,發(fā)病年齡平均在57.03歲左右;(2)68例PGIL患者中PGL共18例,PIL共50例,其中以腹痛為主要臨床表現(xiàn)占58例(85%),腸道淋巴瘤多以腹部包塊為主共14例(28%),胃淋巴瘤以黑便為主8例(44.4%),也可表現(xiàn)為腹脹、黑便、血便、貧血、惡心、嘔吐、大便性狀改變、消瘦、發(fā)熱等;(3)本組所有患者中行腹部CT檢查的36例,初診為淋巴瘤7例;消化內(nèi)鏡檢查的41例中,初診為淋巴瘤14例。最終確診則結(jié)合病理活檢及免疫組化為68例(其中鏡下28例,術(shù)后40例);(4)68例患者均為PGIL。病理類型以彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),粘膜相關(guān)淋巴組織的結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(extranodal mar-ginalzone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissues,MALT淋巴瘤)為主,B細胞未分型,套細胞淋巴瘤(MCL),腸病相關(guān)T細胞淋巴瘤(EATL),小腸外周T細胞淋巴瘤,散發(fā),Burkitt淋巴瘤少見;(5)68例PGIL,在沒有行相關(guān)檢查前,胃、腸道淋巴瘤的首診誤診率分別為88.9%、92%~([2])�；谂R床醫(yī)生對PGIL的重視,在通過影像學(xué)、胃腸鏡多次取材送檢、手術(shù)等檢查,加強病理及免疫組化檢查使得確診率得以提高至88%以上。結(jié)論:(1)PGIL發(fā)病多見于57歲左右,好發(fā)于男性。病變部位:胃淋巴瘤中累及胃體者最多(23.8%),胃竇次之、胃底及胃角較少;腸淋巴瘤中累及結(jié)腸最多(26.3%),回盲部次之(16.3%),小腸(包括空腸、回腸)(15%),十二指腸、直腸分別為3.8%、1.3%。腹痛為主要臨床表現(xiàn),同時伴有常見消化系統(tǒng)癥狀:反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹部包塊、及大便性狀改變等,偶有發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀,臨床表現(xiàn)缺乏特異性這也是臨床誤診的因素之一。(2)PGIL臨床診斷中內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)起著至關(guān)重要的協(xié)助作用,也是目前臨床上主要診斷方法,病理活檢、免疫組化及基因重排檢查是臨床確診的金指標(biāo)。(3)PGIL因臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡等缺乏臨床特異性,故常與消化系統(tǒng)癌癥、其他消化系統(tǒng)疾病難以鑒別,臨床誤診率高。胃淋巴瘤常誤診為:胃癌、胃潰瘍、慢性胃炎、糜爛性胃炎。腸淋巴瘤常誤診為:結(jié)腸癌、腸套疊、腸梗阻、消化道出血、腹腔結(jié)核、腸結(jié)核、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾炎、慢性胃炎、幽門梗阻等。
【圖文】：

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤全年散發(fā)，發(fā)病率低，好發(fā)于男性，男患: 女患≈1.83: 1病的平均年齡為 57.03 歲[15]，最小年紀(jì)僅 2 歲 3 月，最大年紀(jì) 82 歲，中位年紀(jì) 62見圖 1。主要病變好發(fā)于胃，其次小腸、結(jié)腸（多見于回盲部），直腸較少。胃瘤約占胃惡性腫瘤的 5%左右，預(yù)后較腺癌好[6]；小腸約占各小腸惡性腫瘤的 2%腸淋巴瘤占其惡性腫瘤的 0.2%，食管罕見淋巴瘤[16]�，F(xiàn)認(rèn)為原發(fā)性胃腸道淋巴瘤病被這些因素影響：有幽門螺桿菌( Helicobacterpylori，Hp)感染；病毒感染，如肝炎病毒( hepatitis B vi- rus，HBV)、EB 病毒、人類免疫缺陷病毒（humanimmunodIciency virus, HIV）；免疫性疾：Hasmoto’s 甲狀腺炎；免疫功能異�；蛉毕�，如抑制劑大量使用、化療、放療后等；其他，如慢性腹瀉病、炎癥性腸病均影響其率[17]。近些年 PGIL 在西方國家發(fā)病率逐年增加；亞洲國家的發(fā)病率也呈上升趨[18,19]。根據(jù)國內(nèi)近 10 年來的相關(guān)研究顯示，胃腸淋巴瘤每年發(fā)病率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計也合這種逐漸增高的趨勢。我院近 8 年來每年患病病人數(shù)所占百分比情況，詳見圖

圖 2.各年的患病占 8 年患病總?cè)藬?shù)百分比2.1.2 臨床癥狀:原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（PGIL）臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要以腹痛為主要表現(xiàn)，與大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病相同，，有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便、大便性質(zhì)改變等狀，也有消瘦、發(fā)熱及貧血等全身表現(xiàn)。在腸道淋巴瘤中腹痛為主要臨床表現(xiàn)，腹部包塊、腹脹次之，大便性狀改變、瘦較為常見，同時伴血便、惡心、停止排氣排便、黑便等，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫少見，中腸淋巴瘤中較胃淋巴瘤特有的癥狀有大便性狀改變 20%，停止排氣、排便 12%，發(fā)熱 2%。在胃淋巴瘤中同樣以腹痛多見，黑便次之，噯氣、反酸及燒心為胃淋巴瘤特有癥狀占 33.3%，較為多見，同時存在嘔血、貧血、嘔吐、乏力等，胃腸道淋巴瘤癥狀體征見圖 3：
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735

【參考文獻】

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1 張瑩;何向陽;;回盲部病變80例臨床分析[J];南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2015年06期

2 唐言華;耿協(xié)強;吳正陽;李春來;黃德遠;段澤艷;趙欣;;原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤誤診分析(附14例報告)[J];西南國防醫(yī)藥;2015年10期

3 林鵬;王煒;楊小娜;劉曉蕾;;原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤104例臨床分析[J];山西醫(yī)藥雜志;2015年19期

4 何鴻;劉純倫;;不同亞型原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診治進展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2015年15期

5 Calogero Vetro;Giacomo Bonanno;Giorgio Giulietti;Alessandra Romano;Concetta Conticello;Annalisa Chiarenza;Paolo Spina;Francesco Coppolino;Rosario Cunsolo;Francesco Di Raimondo;;Rare gastrointestinal lymphomas: the endoscopic investigation[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2015年10期

6 張以若;顧康生;;胃腸道彌漫大B細胞淋巴瘤CD10、Bcl-6和VEGF與預(yù)后的相關(guān)性研究[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2015年06期

7 閆姝潔;劉愛春;;原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤的研究現(xiàn)狀[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2015年12期

8 江一鳴;趙青山;陳祥安;;原發(fā)性胃腸道T細胞淋巴瘤26例臨床病理特征及預(yù)后分析[J];嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志;2015年02期

9 葉筱穎;石慶之;;原發(fā)性胃腸道淋巴瘤(PGIL)的診斷進展[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2015年02期

10 羅衛(wèi)民;石曦雯;湯朗坤;;原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(GIL-MALT)20例病理分析及臨床病理特點[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2015年02期

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1 何鴻;51例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的臨床分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

本文編號：2683341