發(fā)布時(shí)間：2020-05-20 05:33

【摘要】：研究背景和目的:原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)在我國(guó)是一種常見的惡性腫瘤。根治性切除術(shù)(radical hepatectomy,RH)是治療原發(fā)性肝癌的首選方法,但術(shù)后高復(fù)發(fā)率導(dǎo)致患者總體生存期短,治療效果差。微血管癌栓(microvascular invasion,MVI)是肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其診斷有賴于術(shù)后病理檢查,目前缺乏有效的預(yù)測(cè)和預(yù)防手段。本研究通過對(duì)單純性肝切除和肝切除聯(lián)合微波消融(microwave ablation,MWA)兩種手術(shù)方法治療原發(fā)性肝癌合并微血管癌栓的療效進(jìn)行對(duì)比,從而探究根治性切除聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌合并微血管癌栓是否安全有效。方法:收集2013年3月至2017年6月在中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院普外科臨床診斷為原發(fā)性肝癌的患者,對(duì)微血管癌栓高危并滿足經(jīng)濟(jì)條件、手術(shù)條件的患者施行肝切除聯(lián)合微波消融術(shù),其余患者施行根治性切除術(shù),根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果,剔除未合并微血管癌栓的患者,將接受肝切除合并微波消融的肝癌合并微血管癌栓患者納入治療組,將僅接受肝切除的肝癌合并微血管癌栓患者納入對(duì)照組。上述患者術(shù)后前6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少檢測(cè)1次生化肝功能、AFP及腹部彩超或CT,術(shù)后超過6個(gè)月至少每3個(gè)月復(fù)查1次生化肝功能、AFP及腹部彩超或CT,對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)病灶的患者進(jìn)一步查超聲造影或增強(qiáng)CT或MRI�；颊叩呐R床資料收集及隨訪時(shí)間截至2017年12月31日。通過對(duì)兩組患者無瘤生存期及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析,研究肝切除聯(lián)合微波消融能否使肝癌合并微血管癌栓的患者獲益。結(jié)果:1、治療組22例,患者DFS(disease free survival,無瘤生存期)平均值為26.6個(gè)月,對(duì)照組36例,患者DFS平均值為22.1個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);將患者按微血管癌栓分型對(duì)比無瘤生存期,M1型患者28例,患者DFS平均值26.1個(gè)月,M2型患者30例,DFS平均值21.5個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004);治療組中,M1型患者17例,DFS平均值41.4個(gè)月,M2型患者5例,DFS平均值21.4個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)。2、通過多因素COX模型分析發(fā)現(xiàn),肝切除聯(lián)合微波消融治療、MVI分型、腫瘤最大直徑是影響患者DFS的相對(duì)獨(dú)立因素,其中肝切除聯(lián)合微波消融治療是保護(hù)因素,M2型MVI和腫瘤最大直徑5cm是危險(xiǎn)因素。3、患者術(shù)后的不良反應(yīng)有:出血、發(fā)熱、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、術(shù)區(qū)積液,其中治療組術(shù)中出血500ml者2例,對(duì)照組14例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014),其余不良反應(yīng)兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1、對(duì)總體而言,根治性切除聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌合并微血管癌栓相較于單純根治性切除延長(zhǎng)了患者的無瘤生存期,為進(jìn)一步延長(zhǎng)總生存期、提高生活質(zhì)量創(chuàng)造了條件,是一種安全、有效的治療方法。2、腫瘤的最大直徑大于5cm和M2型MVI是腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,這為臨床工作提供了新思路,對(duì)腫瘤直徑大于5cm的患者,術(shù)中聯(lián)合微波消融治療能夠使患者獲益;對(duì)M2型MVI患者,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)控腫瘤的發(fā)展,為腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療創(chuàng)造條件。3、肝切除聯(lián)合微波消融相比單純肝切除在治療肝癌合并微血管癌栓,可有效減少術(shù)中出血,并且未產(chǎn)生更多的不良反應(yīng),是一種安全的治療手段。
【圖文】：

10.683 1 .001針對(duì) 治療方式 的不同級(jí)別進(jìn)行的生存分析分布等同性檢驗(yàn)。圖2 兩組患者DFS曲線情況對(duì)所有患者按照MVI分型后對(duì)DFS進(jìn)行對(duì)比分析，M1型患者28例，，DFS平均值26.1個(gè)月；M2型患者30例，DFS平均值21.5個(gè)月。不同MVI分型患者的DFS值有差異（P=0.004）。表3 按MVI分型患者DFS的平均值和中位數(shù)MVI分級(jí)平均值a中位數(shù)估算 標(biāo)準(zhǔn)誤差 95% 置信區(qū)間 估算 標(biāo)準(zhǔn)誤差 95% 置信區(qū)間

下限 上限 下限 26.135 .855 24.458 27.811 26.800 .690 25.448 21.512 .874 19.799 23.224 20.200 .480 19.259 24.042 .740 22.592 25.493 24.500 1.589 21.385 對(duì)生存分析時(shí)間進(jìn)行檢剔，那么估算將限于最大生存分析時(shí)間。總體比較卡方 自由度 顯著性Log Rank(Mantel-Cox)8.519 1 .004針對(duì) MVI分型 的不同級(jí)別進(jìn)行的生存分析分布等同性檢驗(yàn)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 張清;;肝動(dòng)脈栓塞化療對(duì)肝癌并門靜脈癌栓療效觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2012年06期

2 葉家才;崔書中;巴明臣;;原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)特征及其危險(xiǎn)因素[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2008年10期

3 高志發(fā);勞學(xué)軍;梁進(jìn);周明強(qiáng);王德海;;門靜脈癌栓消融新方法的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué);2009年06期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 周學(xué)平;原發(fā)性肝癌的微轉(zhuǎn)移及其切緣的確定[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

本文編號(hào)：2672146