【摘要】：目的:本研究通過檢測多發(fā)性骨髓瘤骨髓組織腎上腺素β 2受體表達(dá)、進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤臨床資料及心臟損害分析,尋找腎上腺素β 2受體與多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生的關(guān)系,以期望以后對多發(fā)性骨髓瘤治療使用β受體阻滯劑提供理論依據(jù)、改善多發(fā)性骨髓瘤預(yù)后及診治提供參考。方法1.收集和整理2012年07月-2017年12月期間收住51例多發(fā)性骨髓瘤臨床資料,計(jì)量資料以X±S表示。(1)統(tǒng)計(jì)并歸納51例MM患者的臨床資料特點(diǎn),包括年齡、性別、分期、臨床癥狀、骨髓瘤細(xì)胞比例及病理檢查;(2)采用乘積極限法(Kaplan-Meier)分析單因素與多發(fā)性骨髓瘤患者中位生存時(shí)間之間的相關(guān)性,主要因素包括年齡、臨床分期及分型、血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐、β2-微球蛋白水平、乳酸脫氫酶、血清鈣離子、血沉及骨髓涂片中漿細(xì)胞比例。不同組間生存情況比較采用雙側(cè)Log-rank檢驗(yàn),最后采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析,以PO.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)觀察環(huán)磷酰胺聯(lián)合地塞米松及沙利度胺(TCD)治療方案在10例初診多發(fā)性骨髓瘤老年患者治療中的療效及副作用。(4)選取本院29例初診多發(fā)性骨髓瘤患者作為觀察組(排除基礎(chǔ)心臟疾病及肺心病患者),總結(jié)其超聲心動(dòng)圖征象,并與正常對照組20例(均為我院體檢排除心肺疾患健康體檢者)心臟超聲進(jìn)行對比分析,以及回顧其病程中的心臟損害表現(xiàn)。兩組年齡及性別構(gòu)成比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí)對死亡病人進(jìn)行死亡原因分析。2.使用免疫組化方法行多發(fā)性骨髓瘤骨髓組織腎上腺素β 2受體檢測,實(shí)驗(yàn)組和對照組所有患者均完善骨髓穿刺及活檢知情同意書,實(shí)驗(yàn)組14例為初診多發(fā)性骨髓瘤患者,5例對照組(選自發(fā)熱患者5例均經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)及病理檢查證實(shí)骨髓無異常)。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney Test),以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般臨床資料:(1)51例多發(fā)性骨髓瘤患者,男性26例(51%),女性25例(49%);年齡36-79歲,中位發(fā)病年齡61歲,免疫分型以IgG型最常見,占45.1%,發(fā)病時(shí)以Ⅲ期患者為主。(2)單因素分析顯示血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐、β2-微球蛋白與多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后相關(guān),而發(fā)病年齡、分期及分型、骨髓漿細(xì)胞比例、血清鈣離子、血沉與預(yù)后無關(guān)。行COX多因素分析,提示血紅蛋白、β 2-微球蛋白、血清白蛋白、肌酐對預(yù)后有影響(P值分別為0.032、0.037、0.028、0.044)。2.10例老年多發(fā)性骨髓瘤患者使用環(huán)磷酰胺聯(lián)合地塞米松及沙利度胺(TCD)方案治療,10例患者治療2個(gè)周期后,完全緩解3例,其中IgG為3例,CR占30%;部分緩解(PR)為6例,PR率占600%,其中IgG型3例,IgA型2例,輕鏈型1例;無效(NC)1例占10%,輕鏈型1例。治療過程中毒副反應(yīng)輕,未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡事件。3.兩組超聲心動(dòng)圖測量值中實(shí)驗(yàn)組左房內(nèi)徑、右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、左室后壁厚度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。29例患者病程中,觀察到出現(xiàn)心力衰竭5例、心絞痛1例、竇緩8例、竇速2例、房顫3例和心包積液4例。竇性心動(dòng)過緩8例患者發(fā)生在大劑量應(yīng)用地塞米松過程中,停用后觀察心率及復(fù)查心電圖后可恢復(fù)正常。4.多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓組織β 2-AR檢測免疫組化法顯示所有骨髓瘤細(xì)胞陽性反應(yīng)位于細(xì)胞膜、細(xì)胞漿,成棕黃色或棕褐色顆粒。在正�；颊吖撬杞M織漿細(xì)胞中,5例患者均有表達(dá),均成弱陽性(+)。14例MM患者均有表達(dá),其中3例為中等陽性(++),其余11例為強(qiáng)陽性(+++)。二者之間β 2-AR表達(dá)具有差異性(Z=-3.65,P 值=0.000,P0.05)。結(jié)論1.我院51例MM患者發(fā)病時(shí)以Ⅲ期居多,免疫分型以IgG為主;單因素及多因素預(yù)后分析顯示血紅蛋白、β 2-微球蛋白、血清白蛋白、肌酐對預(yù)后有預(yù)測價(jià)值;TCD方案在初診MM老年患者可作為一線方案使用;心臟損害是多發(fā)性骨髓瘤常見并發(fā)癥之一,也是最常見致死性原因之一,常規(guī)行超聲心動(dòng)圖對早期識別多發(fā)性骨髓瘤的心臟損害、調(diào)整治療方案及判斷預(yù)后提供一定幫助。2.β 2-AR表達(dá)情況對照組骨髓組織中漿細(xì)胞及實(shí)驗(yàn)組骨髓瘤細(xì)胞中均有表達(dá),在骨髓瘤細(xì)胞中的表達(dá)明顯高于正常骨髓組織中漿細(xì)胞的表達(dá),提示了 β 2-AR與骨髓瘤的發(fā)生有關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：大理大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R733.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2669900