【摘要】：目的:通過(guò)Meta分析的方法評(píng)價(jià)窄帶成像放大內(nèi)鏡(Narrow band imaging magnifying endoscopy,NBI-ME)對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值及臨床適用性?xún)r(jià)值,為臨床獲得胃癌的早期診斷提供準(zhǔn)確、快速的診斷手段,為早期胃癌的治療提供有效依據(jù)。方法:通過(guò)計(jì)算機(jī)和手工查閱獲得NBI放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值的文獻(xiàn),按照預(yù)先設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),兩名研究員按照表格提取數(shù)據(jù),并依據(jù)QUADAS2工具對(duì)納入試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用METADISC 1.4軟件和STATA 12.0軟件檢查研究間異質(zhì)性,計(jì)算出合并敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、診斷比值比等指標(biāo),并繪制森林圖和綜合受試者工作特征曲線(xiàn)(SROC),計(jì)算曲線(xiàn)下面積(AUC)。繪制Deek’s漏斗圖評(píng)估納入研究結(jié)果引起的發(fā)表偏倚。對(duì)于各研究間存在的異質(zhì)性,進(jìn)行Meta回歸分析尋找異質(zhì)性來(lái)源,并進(jìn)行相應(yīng)的亞組分析。使用Fagan圖和似然比點(diǎn)狀圖對(duì)NBI放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的臨床適用性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:本次Meta分析中,共檢索獲得966篇文獻(xiàn),最終納入28篇診斷試驗(yàn),包含7181例患者。Meta分析結(jié)果顯示NBI放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的合并敏感度為0.88,95%CI(0.83,0.91),合并特異度為0.95,95%CI(0.92,0.97),合并陽(yáng)性似然比為17.2,95%CI(11.26,26.27);合并陰性似然比為0.13,95%CI(0.09,0.18),合并診斷比值比為135.36,95%CI(78.81-232.48)。SROC曲線(xiàn)示曲線(xiàn)下面積AUC為0.97,95%CI(0.95-0.98);Meta回歸分析提示可能的異質(zhì)性來(lái)源為研究國(guó)籍(P=0.000.05)、病變數(shù)目(P=0.000.05)以及病變大體類(lèi)型(P=0.020.05)。Fagan分析結(jié)果示驗(yàn)前概率為50%,驗(yàn)后概率達(dá)到了95%。似然比點(diǎn)狀圖示診斷的合并效應(yīng)落在右上象限,兩者均說(shuō)明NBI放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌在臨床診斷價(jià)值較好。Deek’s漏斗圖提示本研究可能存在發(fā)表偏倚。結(jié)論:1、NBI放大內(nèi)鏡作為早期胃癌診斷手段,具有較高的診斷靈敏度和特異度,具有較高的診斷效能;2、NBI放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值較好,可以推薦作為臨床上早期胃癌診斷和篩查的輔助工具。
【圖文】：

I 放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值的 Meta 分析 二．NBI 放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的 Meta二．NBI 放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的 Meta 分析1 研究思路本文的研究技術(shù)路線(xiàn)圖如下：

二．NBI 放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的 Meta 分析 NBI 放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷價(jià)值的 Meta 分析2.3.3 質(zhì)量評(píng)估結(jié)果納入的 28 項(xiàng)研究中所有病例均接受了相同的金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，且該金標(biāo)準(zhǔn)能正確區(qū)分疾病。所有研究中 NBI 放大內(nèi)鏡檢測(cè)均獨(dú)立于金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。在病人選擇方面，有 8項(xiàng)研究未描述納入是否為隨機(jī)或連續(xù)病例。在待評(píng)價(jià)試驗(yàn)實(shí)施方面，3 個(gè)研究未闡述具體實(shí)施過(guò)程。在金標(biāo)準(zhǔn)方面，6 項(xiàng)研究未清楚描述金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀是否使用盲法，2 項(xiàng)研究表明金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀沒(méi)有使用盲法。隨后我們制作了質(zhì)量評(píng)價(jià)條形圖（圖 3）和風(fēng)險(xiǎn)偏倚適用性總結(jié)圖（圖 4），由圖看出，總體而言，所有納入的文獻(xiàn)中，回答“是”的居多，“不清楚”次之，，“否”的情況較少，并且回答“不清楚”和“否”的問(wèn)題主要集中在病例選擇及對(duì)金標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施是否采用盲法這兩方面。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2665987