【摘要】：近年來,由于內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的普遍運用和發(fā)展,早期胃癌的診斷率不斷提高。與此同時,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)也成為治療早期胃癌的主要方式。腫瘤手術(shù)切緣狀況關(guān)系到腫瘤復(fù)發(fā)和患者生存率,因此需要診斷ESD切緣是否有癌細胞殘留,這是提高早期胃癌的治愈性切除率的關(guān)鍵。目前臨床上常用的內(nèi)鏡成像技術(shù)都無法達到細胞層次,而多光子顯微術(shù)(Multiphoton Microscopy,MPM)能夠在細胞水平對生物組織實現(xiàn)無損成像,具備實時指導(dǎo)內(nèi)鏡診斷、治療的條件和優(yōu)勢。本論文旨在探究MPM在早期胃癌ESD術(shù)中切緣診斷上的應(yīng)用潛能。首先,對早期胃癌ESD標本的邊切緣和底切緣分別進行MPM成像、膠原定量分析,通過細胞學(xué)和形態(tài)學(xué)上的差異正確識別陰性和陽性切緣,建立早期胃癌ESD切緣的多光子診斷標準。接著,基于多光子診斷標準,設(shè)計雙盲實驗對MPM診斷結(jié)果進行評估。研究結(jié)果顯示,早期胃癌ESD切緣的MPM成像結(jié)果與相應(yīng)的H-E常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果一致,MPM所得敏感性、特異性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值依次是97.62%、75.00%、94.00%、95.35%、85.71%。這表明MPM可作為一種高效、即時、非標記的全新方法,診斷ESD切緣是否存在腫瘤殘留,并提供量化的信息。隨著多光子內(nèi)窺鏡的出現(xiàn),MPM有望成為指導(dǎo)早期胃癌以及其它消化道疾病治療的重要工具。
【圖文】：

第一節(jié)胃壁組織結(jié)構(gòu)逡逑胃是人體內(nèi)最大的消化類器官，它由上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組逡逑織按照特定的次序結(jié)合在一起所構(gòu)成，厚約０．邋５？０．邋７厘米⑴。如圖１邋（Ａ）所示，逡逑胃壁共分為四層，黏膜層位于胃壁的最內(nèi)層，接著為黏膜下層、肌層，漿膜層覆蓋逡逑在胃的外表面部分。胃黏膜層由內(nèi)至外又可分為三層，分別是黏膜上皮（黃色圖示）、逡逑固有層（藍色圖示）和黏膜肌層（紅色圖示）。上皮層是排列整齊的單層柱狀上皮，逡逑有時平整有時也皺縮；固有層主要由大量緊密排列的胃腺組成，胃腺之間為結(jié)締組逡逑織基質(zhì)，單管狀的腺體位于胃小凹（黏膜上皮）與黏膜肌之間，腺體內(nèi)主要由壁細逡逑胞或主細胞組成并分泌胃液，腔內(nèi)間小而不易看見；黏膜肌層薄而平滑，分兩層排逡逑列成內(nèi)環(huán)外縱。黏膜下層主要由疏松結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，膠原含量豐富，能逡逑對胃起緩沖作用

世界一半［３］。據(jù)我國國家癌癥中心發(fā)布的《２０１７年中國癌癥報告》顯示，胃癌總體逡逑發(fā)病率在我國十大惡性腫瘤中依然排列第二，死亡率則位居第四ｆ？ｌ，如表一所示。逡逑圖２統(tǒng)計了我國在２０１０至２０丨２年間的胃癌世標發(fā)病率、死亡率，可以看出近年來逡逑我國各地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率整體都呈現(xiàn)出小幅下降趨勢。這是由于我國近幾年逡逑來，不光越來越重視胃癌篩查工作的開展，也在不斷加強對相關(guān)致病因素的知識普逡逑及和防治。據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，胃癌發(fā)病率和死亡率會隨著年齡的增長不斷X棿�，艺d義戲矯嫖夜絲誒狹浠那魘迫戰(zhàn)ネ瓜裕硪環(huán)矯嫖夜絲諢洗�，因此胃癌疾病辶x先勻徽加昧宋夜罅康囊攪譜試矗私洗蟮母旱Ｔ縉諼赴┑模的晟媛士懾義洗锏劍梗埃ィ梗擔プ笥遙�，进招M諼赴┰蛟冢玻埃ヒ韻攏郟罰藎岣呶赴┑腦縉謖鋃下識雜詬納棋義喜∪嗽ず笠庖逯卮蟆：腿氈就俏赴└叻⒌厙�，但由又]嵌栽縉諼赴┥覆殄義瞎ぷ韉母叨戎厥雍突�，胃癌活a叩納孀純鱸隊龐諼夜�，胃癌藙邛率蠂D越襄義系�。葰g夜縉諼赴┎』嫉募斐雎試冢保埃ヒ韻攏郟罰擼福蕁Ｔ縉諼赴┑乃勞雎試對緞∮謚繡義賢砥諼赴

本文編號：2657822