發(fā)布時間：2020-05-06 16:03

【摘要】：[目的]1.研究原發(fā)性睪丸淋巴瘤(PTL)的臨床、病理特點,分析其與PTL預后的關系;2.評估不同的治療模式對PTL預后的影響;3.了解鞘氨醇-1-磷酸受體1(S1PR1)在原發(fā)性睪丸彌漫大B細胞淋巴瘤(PT-DLBCL)病理組織中的表達情況,分析S1PR1的表達與PT-DLBCL預后的關系,探尋S1P/S1PR1作為該病治療靶點的潛力。通過以上研究,以期提高對該病的認識及診療水平,從而指導臨床、評估預后,以期能進一步提高PTL患者的生活質(zhì)量,延長生存期。[方法]應用昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)病案借閱系統(tǒng)檢索到1994年05月至2016年03月期間我院共收治52例PTL患者,根據(jù)納入及排除標準對相關病例進行篩選,均符合本課題研究條件。根據(jù)研究目的,收集患者的相關資料,應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。[結(jié)果]52例PTL患者,發(fā)病年齡25～80歲,中位發(fā)病年齡60.4歲;IE期、Ⅳ期共41例,占全部病例的78.84%;中位OS為25.47月,中位PFS為13.27月;ECOG評分多為1～2分;IPI評分多為0～3分;多以睪丸腫大或觸及包塊為疾病首發(fā)癥狀,僅少數(shù)晚期患者合并B癥狀;22例合并睪丸或鄰近組織、器官的其他疾病;22例在明確診斷或疾病進展過程中,出現(xiàn)對側(cè)睪丸或鄰近組織的浸潤;6例存在胸腔、腹腔或盆腔積液;病理類型以B細胞來源為主,其中彌漫大B細胞淋巴瘤占42例;單因素生存分析發(fā)現(xiàn):初診時疾病分期晚,腫塊≥70mm,ECOG評分≥2,鄰近組織浸潤,存在胸、腹、盆腔積液,血清LDH高于正常值,Ki67≥90%,非B細胞來源等是影響PTL患者OS、PFS的不良預后因素(P0.05),non-GCB型、IPI評分≥4是影響PTL患者OS的不良預后因素(PP0.05),與PFS無明顯相關性。本組患者中,4例經(jīng)B超引導下睪丸穿刺活檢取材,48例經(jīng)睪丸高位切除術取材;12例行單一治療,40例接受聯(lián)合治療;共44例患者接受化療,中位化療周期為4周期(1～10周期),化療方案主要為CHOP方案,其他方案還包括:CHO,CO,L-GEMOX,VP,DICE,CHOP+博來霉素,EP等。在接受靶向治療10例患者中,方案主要為R聯(lián)合阿霉素為主的化療方案,中位靶向治療周期為3周期(1～6周期)。單因素分析發(fā)現(xiàn):針對分期、一般情況相當?shù)腜TL患者,治療手段單一是影響其OS、PFS的不良預后因素;采用不含蒽環(huán)類化療方案、總化療周期數(shù)6是影響IE/IIE期患者OS、PFS的不良預后因素;利妥昔單抗的使用與OS、PFS均無明顯相關性。共計37例PT-DLBCL進行了 S1PR1表達的檢測,其中陽性20例,陰性、17例。隨機選取了 37例結(jié)內(nèi)DLBCL作為對照組,其中陽性11例,陰性26例。兩組間S1PR1陽性表達差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.497,P=0.034),PT-DLBCL中S1PR1表達率更高。單因素分析發(fā)現(xiàn):S1PR1(+)是影響PT-DLBCL患者的OS、PFS不良預后因素(P0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn):治療模式(單一治療、綜合治療)、是否為生發(fā)中心來源是影響PTL患者OS的獨立預后因素(P0.05);治療模式(單一治療、綜合治療)、S1PR1的表達是影響PTL患者PFS的獨立預后因素(P0.05)。[結(jié)論]1.PTL臨床表現(xiàn)缺乏特異性,漏診、誤診率高,侵襲能力極強,整體預后極差;2.初診時疾病分期晚,睪丸腫塊≥70mm,ECOG評分≥2,IPI評分≥4,鄰近組織浸潤,存在胸、腹、盆腔積液,血清LDH高于正常值,非B細胞來源,non-GCB型,Ki67≥90%等是PTL預后不良影響因素;3.應采用綜合手段治療該病,針對早期患者,使用含蒽環(huán)類化療方案、化療周期數(shù)≥6可一定程度上改善預后。利妥昔單抗的使用是否能使PTL患者獲益,還需大量的前瞻性實驗去證實;4.S1PR1在PT-DLBCL中表達率較普通結(jié)內(nèi)DLBCL更高,且其表達與PT-DLBCL預后差相關,S1P/S1PR1具有作為該病治療靶點的潛力。
【圖文】：

表１．１．１患者發(fā)病年齡分布情況逡逑年齡邐ｍｉ邐比例（％）逡逑年齡２２０且＜３０歲邐Ｉ邐Ｌ９逡逑年齡２３０且＜４０歲邐２邐３．８逡逑年齡２４０且＜５０歲邐４邐７．７逡逑年齡之５０且＜６０歲邐１２邐２３．１逡逑年齡２６０且＜７０歲邐２３邐４４．３逡逑年齡２７０歲邐１０邐１９．２逡逑合計邐５２邐１００逡逑１．１．２民族構成逡逑漢族４５例，少數(shù)民族７例。見圖１．１．２。逡逑邐邐邋ＥＩ．《族逡逑

昆明醫(yī)科大學碩士研宄生學位論文邐逡逑職業(yè)構成逡逑１４名農(nóng)民，４名工人，７名公務員，３名自由職業(yè)，５名無業(yè)，１９名退休。逡逑見圖１．１．３。逡逑２０－逡逑
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.21

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 汪靖;金潤銘;;不同年齡段非霍奇金淋巴瘤患者的臨床病理學特征[J];新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報;2014年12期

2 王彥麗;王炳元;闕雪梅;;東北地區(qū)原發(fā)結(jié)外非霍奇金淋巴瘤81例分析[J];中國誤診學雜志;2011年21期

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本文編號：2651522