發(fā)布時(shí)間：2020-05-01 11:05

【摘要】：目的:通過(guò)分析良惡性腹水中的腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA125、CA19-9、AFP),意在得到其單獨(dú)鑒別良惡性腹水中敏感性和特異性以及臨界值,并通過(guò)CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測(cè)建立Logistic回歸的數(shù)學(xué)模型,為良惡性腹水鑒別診斷提供幫助。方法:收集我院2015年12月至2018年01月期間住院病人的腹水174例,其中臨床確診為各種惡性腫瘤患者的腹水(惡性腹水)86例為實(shí)驗(yàn)組,非惡性腫瘤患者的腹水(良性腹水)88例為對(duì)照組,并分別取其腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CA19-9、AFP的檢測(cè)。其中靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)*100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)*100%、陽(yáng)性似然比=靈敏度/(1-特異度)和陰性似然比=(1-靈敏度)/特異度。通過(guò)受試者工作特征曲線(xiàn)(receiver operator characteristic curve,ROC)分析腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA125、CA19-9、AFP)的敏感性和特異性及臨界值。通過(guò)logis(P)=b+a X1+c X2+d X3......+n Xn-1建立了CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷良惡性腹水的數(shù)學(xué)模型。結(jié)果:86例惡性腹水,細(xì)胞學(xué)檢測(cè)其中有24例腹水細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性,20例為不確定,42例為陰性,88例良性腹水細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的為0例,陰性的為88例,腹水細(xì)胞學(xué)診斷的靈敏度為24.4%,診斷的特異度為100%。86例惡性腹水的腫瘤標(biāo)志物CEA(132.5±47.8)ng/ml、CA199(120.5±47.8)U/ml、CA125(220.5±77.8)U/ml、AFP(176.4±54.5)ng/ml,88例良性腹水的腫瘤標(biāo)志物CEA(4.8±2.6)ng/ml、CA199(26.4±6.8)U/ml、CA125(34.2±10.3)U/ml、AFP(50.6±17.8)ng/ml其惡性腹水中的腫瘤標(biāo)志物明顯高于良性,經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)(U=32.56,U=71.35,U=46.23,U=34.26,P均0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測(cè)在惡性腹水中的診斷性能進(jìn)行評(píng)價(jià),繪制出ROC曲線(xiàn),CEA在腹水中cutoff值是6.8ng/ml,AUC為0.867,靈敏度:72.0%,特異度:88.1%。CA199在腹水中cutoff值為34.6U/ml,AUC:0.812,靈敏度:71.5%,特異度:83.1%。CA125在腹水中c utoff值:39.5U/ml,AUC:0.800,靈敏度:68.0%,特異度:71.2%。AFP在腹水中cutoff值:68.5ng/ml,AUC:0.570,靈敏度:58.2%,特異度:68.2%。AFP的AUC為0.570。聯(lián)合檢測(cè)使用平行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)中以CEA+CA199+CA125三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)效果最佳,靈敏度為82.6%,特異度為92.8%,約登指數(shù)為0.754,符合率為86.9%,陽(yáng)性似然比為11.47,陰性似然比為0.19。利用logistic回歸分析得出回歸方程Y=logis(P)=-8.474+0.106XCEA+0.069XCA199+0.047XCA125,將回歸分析模型預(yù)值(即CEA、CA199、CA125聯(lián)合檢測(cè))作為一個(gè)新變量與CEA、CA199、CA125一起進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析和診斷價(jià)值比較,擬合后的新變量P在約登指數(shù)最大時(shí)的cutoff值是0.0325,靈敏度是85.0%,特異性是94.0%,約登指數(shù)是0.79,新變量P的AUC為0.951。結(jié)論:1、采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定腹水中CEA、CA125、CA199、AFP臨界值分別為6.8ng/ml,39.5U/ml,34.6U/ml,68.5ng/ml。2、采用化學(xué)發(fā)光免疫Logisitc回歸分析腹水中CEA、CA125、CA199對(duì)鑒別良惡性腹水的意義重大。
【圖文】：

惡性腹水（10×40倍鏡下可見(jiàn)腺癌細(xì)胞，，HE染色）

4 良性腹水（10×40 倍鏡下可見(jiàn)間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平惡性腹水組、良性腹水組四種腫瘤標(biāo)志物的水平，瘤標(biāo)志物水平高于良性腹水組，腫瘤標(biāo)志物水平為數(shù)±四分位數(shù)表示（M±Q）。經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-W、CA125、AFP 水平在惡性腹水組高于良性腹水組U=71.35,U=46.23,U=34.26，P均< 0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R730.43

【參考文獻(xiàn)】

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1 王f

本文編號(hào)：2646580