【摘要】：目的:通過分析良惡性腹水中的腫瘤標志物(CEA、CA125、CA19-9、AFP),意在得到其單獨鑒別良惡性腹水中敏感性和特異性以及臨界值,并通過CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測建立Logistic回歸的數(shù)學模型,為良惡性腹水鑒別診斷提供幫助。方法:收集我院2015年12月至2018年01月期間住院病人的腹水174例,其中臨床確診為各種惡性腫瘤患者的腹水(惡性腹水)86例為實驗組,非惡性腫瘤患者的腹水(良性腹水)88例為對照組,并分別取其腹水進行細胞學檢查和腫瘤標志物CEA、CA125、CA19-9、AFP的檢測。其中靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)*100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)*100%、陽性似然比=靈敏度/(1-特異度)和陰性似然比=(1-靈敏度)/特異度。通過受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)分析腫瘤標志物(CEA、CA125、CA19-9、AFP)的敏感性和特異性及臨界值。通過logis(P)=b+a X1+c X2+d X3......+n Xn-1建立了CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測鑒別診斷良惡性腹水的數(shù)學模型。結(jié)果:86例惡性腹水,細胞學檢測其中有24例腹水細胞學檢查為陽性,20例為不確定,42例為陰性,88例良性腹水細胞學檢測陽性的為0例,陰性的為88例,腹水細胞學診斷的靈敏度為24.4%,診斷的特異度為100%。86例惡性腹水的腫瘤標志物CEA(132.5±47.8)ng/ml、CA199(120.5±47.8)U/ml、CA125(220.5±77.8)U/ml、AFP(176.4±54.5)ng/ml,88例良性腹水的腫瘤標志物CEA(4.8±2.6)ng/ml、CA199(26.4±6.8)U/ml、CA125(34.2±10.3)U/ml、AFP(50.6±17.8)ng/ml其惡性腹水中的腫瘤標志物明顯高于良性,經(jīng)獨立樣本Mann-Whitney U檢驗(U=32.56,U=71.35,U=46.23,U=34.26,P均0.01)有統(tǒng)計學意義。四項腫瘤標志物單獨檢測在惡性腹水中的診斷性能進行評價,繪制出ROC曲線,CEA在腹水中cutoff值是6.8ng/ml,AUC為0.867,靈敏度:72.0%,特異度:88.1%。CA199在腹水中cutoff值為34.6U/ml,AUC:0.812,靈敏度:71.5%,特異度:83.1%。CA125在腹水中c utoff值:39.5U/ml,AUC:0.800,靈敏度:68.0%,特異度:71.2%。AFP在腹水中cutoff值:68.5ng/ml,AUC:0.570,靈敏度:58.2%,特異度:68.2%。AFP的AUC為0.570。聯(lián)合檢測使用平行實驗檢測中以CEA+CA199+CA125三項聯(lián)合檢測效果最佳,靈敏度為82.6%,特異度為92.8%,約登指數(shù)為0.754,符合率為86.9%,陽性似然比為11.47,陰性似然比為0.19。利用logistic回歸分析得出回歸方程Y=logis(P)=-8.474+0.106XCEA+0.069XCA199+0.047XCA125,將回歸分析模型預值(即CEA、CA199、CA125聯(lián)合檢測)作為一個新變量與CEA、CA199、CA125一起進行ROC曲線分析和診斷價值比較,擬合后的新變量P在約登指數(shù)最大時的cutoff值是0.0325,靈敏度是85.0%,特異性是94.0%,約登指數(shù)是0.79,新變量P的AUC為0.951。結(jié)論:1、采用化學發(fā)光免疫分析法測定腹水中CEA、CA125、CA199、AFP臨界值分別為6.8ng/ml,39.5U/ml,34.6U/ml,68.5ng/ml。2、采用化學發(fā)光免疫Logisitc回歸分析腹水中CEA、CA125、CA199對鑒別良惡性腹水的意義重大。
【圖文】：

惡性腹水（10×40倍鏡下可見腺癌細胞，，HE染色）

4 良性腹水（10×40 倍鏡下可見間皮細胞和淋巴細胞，瘤標志物的表達水平惡性腹水組、良性腹水組四種腫瘤標志物的水平，瘤標志物水平高于良性腹水組，腫瘤標志物水平為數(shù)±四分位數(shù)表示（M±Q）。經(jīng)獨立樣本Mann-W、CA125、AFP 水平在惡性腹水組高于良性腹水組U=71.35,U=46.23,U=34.26，P均< 0.01），有統(tǒng)計學
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R730.43

【參考文獻】

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1 王f

本文編號：2646580