【摘要】：目的探討胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Pancreatic endocrine neoplasm,PNEN)伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn),分析影響其預(yù)后的因素。方法回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2001年5月至2015年12月間的病理明確的25例PNEN伴肝轉(zhuǎn)移的病例并進(jìn)行隨訪,綜合美國(guó)監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)、結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)中篩選的 2010 年至2013年間的病理明確的856例PNEN伴肝轉(zhuǎn)移的病例的臨床資料,分析其人群發(fā)病率,臨床特征,采用Kaplan-Meier法、單因素及多因素Cox回歸模型分析其生存相關(guān)因素。結(jié)果邵逸夫醫(yī)院25例患者的平均年齡54.8±8.6歲;男性12例(48.0%),女性13例(52.0%);無(wú)功能性25例(100.0%);原發(fā)病灶位于胰頭6例(24.0%),胰體尾16例(64.0%),其他部位3例(12.0%);胰腺腫瘤大小小于2厘米0例(0.0%),2厘米至4厘米6例(24.0%),大于4厘米10例(40.0%),大小未知9例(36.0%);根據(jù)組織學(xué)分化程度分級(jí):Grade1級(jí)(G1)0例(0.0%),Grade2級(jí)(G2)6例(24.0%),Grade3級(jí)(G3)0例(0.0%),級(jí)別未知19例(76.0%);腫瘤均伴隨肝轉(zhuǎn)移,分期均為Ⅳ;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例(44.0%),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例(56.0%);胰腺部分切除術(shù)6例(24.0%),胰十二指腸切除術(shù)1例(4.0%),未手術(shù)18例(72.0%);僅原發(fā)部位手術(shù)1例(4.0%),原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位均手術(shù)6例(24.0%)。SEER數(shù)據(jù)庫(kù)856例患者的平均年齡61.5±13.8歲;男性485例(56.7%),女性371例(43.3%);白種人684例(79.9%),黑種人111例(13.0%),亞洲人種54例(6.3%),其他人種7例(0.9%);功能性41例(4.8%),無(wú)功能性815例(95.2%);原發(fā)病灶位于胰頭211例(24.6%),胰體尾379例(44.3%),其他部位83例(9.8%),部位未知183例(21.4%);胰腺腫瘤大小小于2厘米49例(5.7%),2厘米至4厘米255例(29.8%),大于4厘米363例(42.4%),大小未知189例(22.1%);根據(jù)組織學(xué)分化程度分級(jí):G1級(jí)167例(19.5%),G2級(jí)81例(9.5%),G3級(jí)98例(11.4%),級(jí)別未知510例(59.6%);腫瘤均伴隨肝轉(zhuǎn)移,分期均為Ⅳ;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移283例(33.1%),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移406例(47.4%),情況未知167例(19.5%);胰腺部分切除術(shù)98例(11.4%),全胰切除術(shù)16例(1.9%),胰腺擴(kuò)大切除術(shù)3例(0.4%),胰十二指腸切除術(shù)27例(3.2%),胰腺切除術(shù)類(lèi)型未知3例(0.4%),手術(shù)類(lèi)型未知4例(0.5%),情況未知3例(0.4%),未手術(shù)702例(82.0%);僅原發(fā)部位手術(shù)60例(7.0%),原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位均手術(shù)91例(10.6%)。從SEER數(shù)據(jù)庫(kù)病例計(jì)算PNEN伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)病率,2010年至2013年總體發(fā)病率為2.3/1000000,男性發(fā)病率為2.8,女性為1.9;2010年至2013年每年的發(fā)病率為 2.1、2.3、2.4、2.5;發(fā)病年齡段為 10-19 歲、20-29 歲、30-39 歲、40-49 歲、50-59 歲、60-69 歲、70-79 歲、80 歲以上的發(fā)病率為 0.0、0.2、0.9、2.2、4.3、7.1、10.2、6.3;白種人、黑種人、亞洲人種發(fā)病率分別為2.4、2.8、1.5。除去臨床資料中含有未知情況及無(wú)隨訪結(jié)果的病例,將254例納入PNEN伴肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后分析。1年、2年、3年總體生存(Overall survival,OS)率分別為53.1%、28.7%、11.4%,1 年、2 年、3 年疾病特異性生存(Disease specific survival,DSS)率分別為40.9%、18.2%、1.5%。Kaplan-Meier法分析示:年齡、腫瘤分化程度、原發(fā)部位手術(shù)與否與OS相關(guān);腫瘤分化程度、功能分級(jí)、原發(fā)部位手術(shù)與否與DSS相關(guān)。單因素Cox回歸模型分析示:年齡、腫瘤分化程度、原發(fā)部位手術(shù)與否與OS相關(guān);腫瘤分化程度、功能分級(jí)與DSS相關(guān)。多因素Cox回歸模型分析示:年齡、腫瘤分化程度、原發(fā)部位手術(shù)與否與OS相關(guān);腫瘤分化程度與DSS相關(guān)。結(jié)論 PNEN伴肝轉(zhuǎn)移總體發(fā)病率2.3/1000000,男性2.8/1000000,女性1.9/1000000;2010年至2013年發(fā)病率每年發(fā)病率無(wú)明顯差異;發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高,70-79歲年齡段發(fā)病率最高;黑種人發(fā)病率最高。年齡、腫瘤分化程度、原發(fā)部位手術(shù)與否與OS相關(guān),高齡患者,低分化或未分化腫瘤提示總體預(yù)后不佳,手術(shù)可以延長(zhǎng)總體生存時(shí)間。腫瘤分化程度與DSS相關(guān),分化程度越差,疾病特異性生存預(yù)后越差。
【圖文】：

圖１根據(jù)年齡的ＰＮＥＮ伴肝轉(zhuǎn)移的總體生存曲線逡逑

１．０－ＴＴ邐Ｉ邋年齡逡逑］丨邋一—＜６０逡逑－邋＞６０逡逑０．８－邐Ｌ逡逑計(jì)０邋６－逡逑生邐、＼逡逑存邐－Ｌ逡逑！邐－ｘ逡逑６。十邐－Ｘ逡逑0逡逑0．0－逡逑Ｉ邐ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑０邐１０邐２０邐３０邐４０邐５０逡逑生存時(shí)間（月）逡逑圖１根據(jù)年齡的ＰＮＥＮ伴肝轉(zhuǎn)移的總體生存曲線逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R735.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 楊軍;周光文;;手術(shù)切除治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的Meta分析[J];中華內(nèi)分泌外科雜志;2013年05期

2 朱雄增;鄭杰;;中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)[J];中華病理學(xué)雜志;2011年04期

3 原春輝;修典榮;蔣斌;馬朝來(lái);李磊;王東來(lái);孫奕鑫;賈易木;熊經(jīng)偉;張同琳;;腔鏡肝切除術(shù)治療肝惡性腫瘤74例[J];中華普通外科雜志;2013年10期

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本文編號(hào)：2636647