【摘要】：目的:通過(guò)觀察使用兩種不同的術(shù)式(CME和D3)進(jìn)行根治性右半結(jié)腸切除手術(shù)后發(fā)生胃癱的情況,探討兩組間的差異并分析引起胃癱的原因,為臨床工作提供參考。方法:選取2012年9月至2017年9月于山西省人民醫(yī)院因右半結(jié)腸癌進(jìn)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)的患者133例,同時(shí)排除術(shù)前合并有糖尿病、低蛋白血癥、甲狀腺功能減退等,以及術(shù)后存在嚴(yán)重低蛋白血癥、血糖控制不佳的患者。將剩余的109名患者按根治性右半結(jié)腸手術(shù)方式的不同,分為CME組(56人)和D3組(53人)。比較兩種手術(shù)后發(fā)生胃癱的情況,確定兩組間是否有差異,再進(jìn)行組內(nèi)以及組間的比較,進(jìn)一步獲得術(shù)后發(fā)生胃癱與哪些因素有聯(lián)系。結(jié)果:依據(jù)對(duì)患者采取右半結(jié)腸切除手術(shù)方式的不同分成CME組(56人)和D3組(53人)。CME組發(fā)生胃癱率為0.7%,D3組發(fā)生胃癱率為76%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間發(fā)生胃癱的概率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=19.205,P=0.0000.05)。再于各組進(jìn)行組內(nèi)分組比較,得出胃癱的發(fā)生與術(shù)前腸梗阻、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量無(wú)明顯關(guān)系,而與術(shù)后發(fā)生腹腔感染、炎癥綜合征有明顯關(guān)系。在CME組中,胃癱的發(fā)生與術(shù)前腸梗阻、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別為:?~2=0.000,P=1.000;t=1.364,P=0.178;z=0.872,P=0.383),與炎癥感染有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=16.933,P=0.0000.05)。在D3組中,胃癱的發(fā)生與術(shù)前腸梗阻、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別為:?~2=0.842,P=0.359;t=1.560,P=0.125;z=1.891,P=0.059),與炎癥感染有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=20.233,P=0.0000.05)。再將兩組中術(shù)后無(wú)炎癥感染的患者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?~2=10.311,P=0.0010.05),D3術(shù)后發(fā)生胃癱的概率更高。結(jié)論:根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后,CME組和D3組術(shù)后胃癱發(fā)生率不同,其與手術(shù)范圍、術(shù)后腹腔感染、炎癥反應(yīng)綜合征有明顯關(guān)系。故行右半結(jié)腸手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循R0切除原則,避免不必要手術(shù)范圍擴(kuò)大,精準(zhǔn)手術(shù)操作,避免神經(jīng)叢損傷,同時(shí)應(yīng)積極控制術(shù)后的炎癥感染,降低患者術(shù)后發(fā)生胃癱的風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

沿腸系膜上靜脈右側(cè)逐步向上分離暴露離斷結(jié)扎右腸動(dòng)靜脈及中結(jié)腸動(dòng)靜脈右支，游離處理 Henle’s 干，結(jié)扎斷無(wú)血管膜間隙向右上、外側(cè)拓展 Toldt’s 筋膜間隙，外側(cè)至右膜黃白交接處，頭側(cè)向上達(dá)橫結(jié)腸系膜至胰腺下緣、十二指腸腸系膜上血管根部為界。再提起胃結(jié)腸韌帶，以橫結(jié)腸端左側(cè)弓以遠(yuǎn) 3cm 處為上界，將網(wǎng)膜向右側(cè)離斷，直至結(jié)腸肝曲，并此右半結(jié)腸血管及結(jié)腸系膜后間隙全部游離完成。如圖 1[10]�；孛げ康幕啬c末端約 15cm。在中結(jié)腸動(dòng)脈右側(cè)支離斷血管支斷閉合橫結(jié)腸。同法斷離距離回盲部約 15cm 處的末端回腸潔消毒。上提末端回腸，與橫結(jié)腸靠攏，分別于距離橫結(jié)腸殘端 2cm 處用電刀切開(kāi)腸壁使成為孔狀，置入直線切割閉合器長(zhǎng)吻合，再以膽腸線縫閉切口殘端，漿肌層間斷縫合加強(qiáng)吻合口系膜與回結(jié)腸系膜裂孔。

協(xié)會(huì)定義的右半結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分布圖。紅色巴結(jié)),藍(lán)色部分 N2(中間淋巴結(jié)),黃色部分 N3準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，，其診斷基于腹感、餐后飽脹、惡心、嘔吐、腹脹及上腹有明顯的胃排空延遲[6]。由于功能性消化不是否由胃癱引起，需嘗試性使用促胃動(dòng)力來(lái)客觀的反應(yīng)胃排空，其中固態(tài)食物的 4tigraphy of a solid-phase meal)是最有效的方道中，通常都采用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院秦未提示流出道的機(jī)械性梗阻，但仍存在有胃續(xù)>10d；③無(wú)顯著的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.35

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2623905