【摘要】：目的:通過對吉林大學(xué)第一醫(yī)院4年間收治的胰頭部導(dǎo)管腺癌行胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié),分析胰頭癌行PD手術(shù)切除后與患者腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后的相關(guān)危險因素,探討預(yù)測患者術(shù)后生存期的因素,更好的指導(dǎo)臨床診治。方法:回顧性分析我院2013年1月至2016年12月收治的63例胰頭部導(dǎo)管腺癌行胰十二指腸切除術(shù)(PD)患者的臨床資料,包括一般資料(年齡、性別等)、術(shù)前血清學(xué)檢查、術(shù)后病理結(jié)果及術(shù)后是否行放化療等。觀察指標(biāo):(1)患者術(shù)前檢查結(jié)果:血清總膽紅素、白蛋白值、腫瘤標(biāo)志物(主要包括CA19-9、CA125、CEA)等。(2)手術(shù)資料:術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(胰瘺、膽瘺、胃排空延遲、腹腔感染、出血等)。(3)病理學(xué)檢查結(jié)果:腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯。(4)患者隨訪結(jié)果:腫瘤復(fù)發(fā)情況、術(shù)后生存情況。采用隨訪門診、電話方式隨訪。術(shù)后1年內(nèi)每3個月隨訪1次,1年之后每6個月隨訪一次,隨訪以腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或患者死亡為事件終點(diǎn)。隨訪內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括CA19-9、CA125、CEA、肝功能、血常規(guī)等)及影像學(xué)檢查(腹部超聲、腹部CT或MRI等)。若懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可提前行該檢查。復(fù)發(fā)的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果、腫瘤標(biāo)志物和臨床表現(xiàn)。數(shù)據(jù)使用Excel 2007進(jìn)行整理,采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示,早期復(fù)發(fā)危險因素分析中單因素采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用二元非條件Logistic回歸;術(shù)后無復(fù)發(fā)生存分析中單因素和多因素分析均采用COX比例回歸;生存曲線繪制采用Kaplan-Meier法;以p0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:本研究共隨訪了63名胰頭部導(dǎo)管腺癌患者,最長隨訪時間為38.0個月,中位隨訪時間為11.0個月,隨訪過程中共有3名患者失訪,失訪率為4.76%,隨訪中一年內(nèi)共有37名患者發(fā)生復(fù)發(fā),一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為58.73%,整個隨訪中共有53名患者發(fā)生復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為84.13%。術(shù)后無復(fù)發(fā)中位生存時間為11.00(9.47~12.53)個月。術(shù)后1年、2年、3年無復(fù)發(fā)生存率分別為41.27%、20.11%和8.94%。根據(jù)患者術(shù)后一年內(nèi)是否發(fā)生復(fù)發(fā)將所有患者分為早期復(fù)發(fā)組和非早期復(fù)發(fā)組。單因素分析結(jié)果顯示年齡、CA19-9、CA125、CEA、白蛋白、脈管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度和術(shù)后化療是影響術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險因素。采用多因素Logistic回歸分析上述因素,結(jié)果顯示CA125、脈管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度以及術(shù)后是否行化療是影響術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。將患者一般資料、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查資料、術(shù)中資料、術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)后是否行化療進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示年齡、CA19-9、CA125、CEA、白蛋白、脈管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度和術(shù)后是否行化療是胰頭部導(dǎo)管腺癌患者PD術(shù)后無復(fù)發(fā)生存的影響因素,(p0.05)。然后將這些因素使用COX比例風(fēng)險回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果提示年齡、CA19-9、白蛋白、脈管轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度、術(shù)后是否行化學(xué)治療與無復(fù)發(fā)生存率有關(guān),可被認(rèn)為獨(dú)立危險因素。結(jié)論:1.CA125、脈管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度和術(shù)后化療為影響術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。2.年齡、CA19-9、白蛋白、脈管轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度、術(shù)后化療是影響術(shù)后無復(fù)發(fā)生存率的獨(dú)立危險因素。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果7圖3.1 胰頭癌患者術(shù)后無復(fù)發(fā)生存曲線3.3 術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素分析3.3.1 術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素的單因素分析將術(shù)后 1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)作為早期復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)患者是否一年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)將所有患者分為早期復(fù)發(fā)組和非早期復(fù)發(fā)組，比較患者的不同臨床病理特征對早復(fù)發(fā)的影響，結(jié)果如表 2 所示。比較結(jié)果顯示年齡≥60 歲患者中早期復(fù)發(fā)率（73.53%），高于年齡＜60 歲組（41.38%），，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.674，p=0.010）；腫瘤標(biāo)記物中 CA19-9≥37U/ml、CA125≥35U/ml 和 CEA≥5ng/ml 的患者的早期復(fù)發(fā)率均高于其相對情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；白蛋白、脈管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度和術(shù)后是否化療也是影響術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險因素。對于性別、腫瘤最大直徑、術(shù)中出血量、總膽紅素、神經(jīng)轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥對早復(fù)發(fā)的影響經(jīng)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。詳見表 3.2。

不同特征患者的術(shù)后無復(fù)發(fā)生存曲線
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馬欣;易成;;胰腺癌的化療進(jìn)展[J];腫瘤預(yù)防與治療;2015年04期

2 楊尹默;;可能切除的胰腺癌外科治療爭議與共識[J];中國實(shí)用外科雜志;2015年01期

3 邵永孚;吳鐵成;;胰腺癌的外科治療[J];腫瘤研究與臨床;2010年02期

4 董平;劉穎斌;全志偉;;血管外科技術(shù)在胰十二指腸切除中的應(yīng)用[J];臨床外科雜志;2009年06期

5 張海榮;孟祥偉;徐光;;胰腺癌的臨床診斷進(jìn)展[J];吉林醫(yī)學(xué);2007年13期

6 劉續(xù)寶,嚴(yán)律南,翟宏軍,鹿冰,胡偉明,田伯樂,張肇達(dá);胰頭癌擴(kuò)大切除術(shù)和傳統(tǒng)切除術(shù)的臨床比較[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2005年05期

7 唐瑞峰,張風(fēng)瑞,彭利,王順祥,肖燕;胰腺癌術(shù)后化療對預(yù)后的影響[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2005年03期

8 ;Pancreatoduodenectomy with vascular recon-struction in treating carcinoma of the pancrea-tic head[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2004年04期

9 陳可欣 ,張思維 ,李連弟;中國胰腺癌死亡情況報告[J];中華流行病學(xué)雜志;2003年06期

10 朱元民 ,劉玉蘭,王智峰,賈永志;70例胰腺癌的臨床診斷過程總結(jié)分析[J];中國醫(yī)師雜志;2002年06期

相關(guān)會議論文 前1條

1 廖泉;趙玉沛;王維斌;戴夢華;胡亞;劉子文;朱預(yù);;胰頭癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義[A];中華醫(yī)學(xué)會第10屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2004年

本文編號：2621711