【摘要】：背景垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic Hormone,ACTH)腺瘤是垂體腺瘤中常見的一種,現(xiàn)多認為其與垂體ACTH細胞的單克隆、基因表達及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等過程密切相關(guān)。其分泌過量的ACTH,引起腎上腺皮質(zhì)細胞增生及功能亢進,進而使血中皮質(zhì)醇含量升高。皮質(zhì)醇可作用于全身多個器官及系統(tǒng),引起體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常。體積較大的腫瘤會壓迫甚至侵襲周圍的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生占位效應(yīng)。其臨床診斷主要通過典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)及影像學(xué)檢查,但最終確診需依靠腫瘤組織的病理學(xué)相關(guān)檢查。垂體ACTH腺瘤的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療及藥物治療等方式,最終目的在于緩解內(nèi)分泌異常及腫瘤的占位效應(yīng)。目前隨著人們對顯微神經(jīng)外科理解的進一步深入以及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,多數(shù)垂體腺瘤已能夠達到經(jīng)蝶竇入路的理想切除效果,手術(shù)治療已成為垂體ACTH腺瘤的首選。放射治療作為腫瘤治療的重要手段在垂體腺瘤的治療中有著廣泛應(yīng)用。隨著立體定向技術(shù)及放射學(xué)的發(fā)展,伽馬刀在垂體腺瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛,療效也得到廣泛認可。與傳統(tǒng)的常規(guī)放療相比,其能達到緩解內(nèi)分泌異常及限制腫瘤生長的目的,并能減少對周圍正常組織的損傷。藥物治療僅能緩解臨床癥狀,并不能起到根治腫瘤的目的,其主要用于因各種原因不能行手術(shù)治療以及經(jīng)手術(shù)或伽馬刀治療后激素水平緩解不明顯者。目前關(guān)于垂體ACTH腺瘤不同治療方式比較的研究較多,但針對不同方法治療后血皮質(zhì)醇水平動態(tài)變化及比較的研究較少。本研究旨在通過比較手術(shù)與伽馬刀治療在治療前后血皮質(zhì)醇的水平的動態(tài)變化及差異,探討不同治療方法對垂體ACTH腺瘤患者血皮質(zhì)醇水平緩解的有效性,為臨床工作提供參考。目的比較分析手術(shù)治療與伽馬刀治療ACTH腺瘤后血皮質(zhì)醇水平的變化,探討垂體ACTH腺瘤的有效治療方法。方法對2011年1月至2016年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院初診的107例分別行顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)和伽馬刀治療的垂體ACTH腺瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。比較經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)治療與伽馬刀治療垂體ACTH腺瘤在治療前及治療后不同時期血皮質(zhì)醇的水平的差異。結(jié)果1.手術(shù)治療后1周時血皮質(zhì)醇水平較術(shù)前下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月、18個月時血皮質(zhì)醇水平與術(shù)后1周時無明顯差異(P0.05)。2.伽馬刀治療后6個月時血皮質(zhì)醇水平較治療前下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療后12個月時血皮質(zhì)醇水平較治療后6個月時下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療后18個月時血皮質(zhì)醇水平與治療后12個月時無明顯差異(P0.05)。3.手術(shù)治療后1周、1個月、3個月、6個月、12個月、18個月時血皮質(zhì)醇水平均較伽馬刀治療后同時期血皮質(zhì)醇水平低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.神經(jīng)內(nèi)鏡下或顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)治療均能快速有效地降低垂體ACTH腺瘤血皮質(zhì)醇水平,可作為垂體ACTH腺瘤的首選治療方法。2.伽馬刀治療可有效降低垂體ACTH腺瘤血皮質(zhì)醇水平,其作用時間緩慢,作用效果較弱,可作為垂體ACTH腺瘤的二線治療方法。
【圖文】：

表 2.3 手術(shù)治療與伽馬刀治療后血皮質(zhì)醇水平比較（ng/ml）治療后1 周 1 個月 3 個月 6 個月 12 個月 18 個術(shù)治療353.33±110.29 362.67±131.54 362.34±80.94 341.70±67.06 361.14±80.71 339.79±刀治療917.00±198.91 888.15±134.89 875.41±143.42 530.44±106.92 424.59±124.61 435.41±P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.00
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R736.4

【參考文獻】

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本文編號：2617009