【摘要】：目的:通過對最近4年,就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院,經(jīng)過治療,完善術(shù)后病理學(xué)檢查,明確診斷為食管平滑肌瘤的患者進(jìn)行回顧分析,整理患者的臨床資料,并探討不同方式治療食管平滑肌瘤的療效,為臨床醫(yī)師及食管平滑肌瘤患者選擇適宜的治療方案提供參考。方法:通過病案系統(tǒng)選取2014年1月至2017年12月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的食管黏膜下腫物的患者共192例,經(jīng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)后,接受病理學(xué)和(或)免疫組化檢查診斷為食管平滑肌瘤的,病灶起源于黏膜肌層的患者共133例,其中經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治療的,納入本研究的患者67例;經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection,EMR)治療的患者23例;經(jīng)電視輔助胸腔鏡手術(shù)(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治療的患者43例。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床特征,包括性別、年齡、癥狀、腫瘤的位置、大小、起源層次、超聲表現(xiàn)、術(shù)中出血及穿孔表現(xiàn)、免疫組化等情況,對住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對患者進(jìn)行隨訪,觀察有無術(shù)后并發(fā)癥。利用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,定性資料以頻數(shù)(百分比)來表示。定量資料使用t檢驗(yàn),定性資料使用χ~2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較。P0.05考慮具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.食管平滑肌瘤是一種少見疾病,不同性別患者間發(fā)病率無明顯差別。2.約1/3(33.08%)患者可伴有臨床癥狀,女性癥狀更易見。哽噎感(23.31%)最常見,胸骨后不適感、異物感及吞咽困難臨床中均可見,癥狀無特異性。3.食管平滑肌瘤可起源于黏膜肌層及固有肌層,起源于黏膜肌層的患者數(shù)量(133例)顯著多于起源于固有肌層患者(54例)。4.超聲內(nèi)鏡下食管平滑肌瘤多表現(xiàn)為均勻低回聲占位(80.85%),少數(shù)表現(xiàn)為低回聲欠均勻,內(nèi)部點(diǎn)狀或斑片狀高回聲。5.對于黏膜肌層食管平滑肌瘤,符合內(nèi)鏡下治療的患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)時間短,住院天數(shù)少,總額住院費(fèi)用少(p0.01)。6.僅少數(shù)術(shù)后標(biāo)本可通過病理檢查直接確診平滑肌瘤診斷,免疫組化結(jié)果的支持對診斷食管平滑肌瘤至關(guān)重要。7.食管平滑肌瘤免疫組化結(jié)果也存在CD-117陽性、CD-34血管陽性及DOG-1陽性的情況,部分食管平滑肌瘤即使已聯(lián)合病理、免疫組化等檢查,仍無法完全排除間質(zhì)瘤可能,需隨訪觀察。8.ESD具有診斷、治療雙重意義,在食管平滑肌瘤的診治中起到重要作用。結(jié)論:食管平滑肌瘤不同性別間無明顯發(fā)病率的差異,僅少部分患者可有臨床癥狀表現(xiàn)。超聲內(nèi)鏡下病灶多為邊界清晰的均勻低回聲表現(xiàn)。其診斷需要病理結(jié)合免疫組化共同完成,對于CD-117、CD-34及DOG-1陽性的食管平滑肌瘤患者應(yīng)隨訪,避免漏診誤診。ESD可提供病理學(xué)診斷,為進(jìn)一步診治方案提供依據(jù),具有診斷、治療雙重意義。與外科手術(shù)比較,經(jīng)內(nèi)鏡治療住院時間短,費(fèi)用低,提高了患者生活質(zhì)量。
【圖文】：

對住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對患者進(jìn)行隨訪，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥。2.2.1 治療前 EUS 的評估價(jià)值EUS 是臨床上用以評估黏膜下腫物的有效手段。對于平滑肌瘤的診斷方面，EUS 可評估黏膜下腫物的大小、回聲、起源，對消化道黏膜下腫物的診斷、進(jìn)一步治療方式的選擇上都有著顯著的指導(dǎo)作用[59]。經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道[60]，，EUS 檢查的真陽性率為 72.2% (78/108)，假陽性率為 27.8% (30/108)，是一種有效的檢查方式。正常在脫氣水中進(jìn)行超聲掃描，可觀察到食管管壁為五層結(jié)構(gòu)：可見到高-低-高-低-高回聲表現(xiàn)。第一層為表淺黏膜層；第二層相當(dāng)于黏膜肌層；第三層相當(dāng)于黏膜下層；第四層相當(dāng)于固有肌層；第五層為外膜層。食管平滑肌瘤多起源于第二層及第四層。食管平滑肌瘤在超聲內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為內(nèi)部均勻的低回聲占位，少部分可見其中點(diǎn)狀或斑片狀高回聲，病灶邊緣多整齊、清晰。

對住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對患者進(jìn)行隨訪，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥。2.2.1 治療前 EUS 的評估價(jià)值EUS 是臨床上用以評估黏膜下腫物的有效手段。對于平滑肌瘤的診斷方面，EUS 可評估黏膜下腫物的大小、回聲、起源，對消化道黏膜下腫物的診斷、進(jìn)一步治療方式的選擇上都有著顯著的指導(dǎo)作用[59]。經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道[60]，EUS 檢查的真陽性率為 72.2% (78/108)，假陽性率為 27.8% (30/108)，是一種有效的檢查方式。正常在脫氣水中進(jìn)行超聲掃描，可觀察到食管管壁為五層結(jié)構(gòu)：可見到高-低-高-低-高回聲表現(xiàn)。第一層為表淺黏膜層；第二層相當(dāng)于黏膜肌層；第三層相當(dāng)于黏膜下層；第四層相當(dāng)于固有肌層；第五層為外膜層。食管平滑肌瘤多起源于第二層及第四層。食管平滑肌瘤在超聲內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為內(nèi)部均勻的低回聲占位，少部分可見其中點(diǎn)狀或斑片狀高回聲，病灶邊緣多整齊、清晰。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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2 張爍;呂賓;;經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)治療食管下段間質(zhì)瘤[J];臨床消化病雜志;2014年02期

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5 劉愛斯;黃曼玲;王愛萍;張Y

本文編號：2610717