【摘要】：目的:本研究的主要目的是通過對肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的臨床病例資料、影像學資料、檢驗學及病理學資料進行回顧性的分析,詳細地分析影像學特點、血清腫瘤標志物值、病理學分級、Ki-67表達以及其相關性,嘗試應用醫(yī)學影像學圖像特點、檢測血清腫瘤標志物等非侵襲性方法,評估肝細胞肝癌患者的病理分級初步判斷腫瘤的惡性程度。方法:本研究選取2015年1月至2017年12月在齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院確診為肝細胞肝癌的患者作為研究對象。共收集病例138例,其中男125例,女13例。患者的年齡、性別、是否有肝炎病史等一般信息從病歷或門診就診信息中查到。所有患者均在確診前1周內接受磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,MRI檢查之前患者未接收任何HCC的相關治療,測量腫瘤大小、觀察腫瘤有無包膜、出血、脂質、強化方式以及腫瘤實質部分的表面擴散系數(Apparent diffusion coefficient,ADC)值�；颊逰i-67表達檢測結果、腫瘤分化程度分析由病理科獲得。血清腫瘤標志物甲胎蛋白(Alpha Fetal Protein,AFP)及糖鏈抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)值在醫(yī)院獲得�；颊哂谌朐寒斕炜崭菇浿忪o脈采集靜脈血5 ml,室溫靜止30分鐘后,5000 r/min離心機離心10分鐘,采用Abbott ARCHITECT化學發(fā)光法檢測AFP和CA19-9水平。用Epidata3.0軟件建立數據庫,應用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析,年齡、AFP值、CA19-9值、ADC值等計量資料以()或M(Q25,Q75)表示,計數資料用率或構成比表示;用Pearson卡方分析病理分級與患者一般資料、血清腫瘤標志物及影像學特征之間的關系及Ki-67表達與患者一般資料、腫瘤標志物、病理分級及影像學特征之間的關系;以Spearman秩相關分析Ki-67表達與ADC值之間的關系;以α大于患者一般為檢驗水準,P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果:1.HCC患者的一般情況、血清AFP和CA19-9值、影像學特征、病理分級和Ki-67的表達。(1)HCC患者的一般情況138例患者中男性明顯多于女性,男性125例(90.58%),女性13例(9.42%),男女比例為9.62∶1;患者中以青年患者(小于45周歲)最少,共22例(15.94%),中年患者(45~59周歲)57例(41.31%),老年患者(60周歲及以上)59例(42.75%)。(2)HCC患者個人史和肝炎既往史138例患者中有吸煙史患者67例(48.55%),無吸煙史患者71例(51.45%),二者比值為1.06:1。患者中有飲酒史72例(52.17%),無飲酒史66例(47.83%),二者比值為1.09:1。患者中有肝炎病史的117例(84.78%),無肝炎病史的21例(15.22%),二者比值為5.57:1。(3)HCC患者的血清腫瘤標志值138例患者血清AFP陰性74例(53.62%),血清AFP陽性64例(46.38%),二者比值為1.16:1�；颊哐錍A19-9陰性117例(84.78%),CA19-9陽性21例(15.22%),二者比值為為5.57:1。(4)HCC患者的影像學特征138例患者中HCC腫瘤3 cm的為32例(23.19%),腫瘤≥3 cm的為106例(76.81%)。有包膜的為48例(34.78%),無包膜的為90例(65.22%)。腫瘤有出血的為34例(26.64%),無出血的為104例(75.36%)。腫瘤含脂質的為44例(31.88%),不含脂質的為94例(68.12%)。腫瘤多血供的為127例(92.03%),少血供的為11例(7.97%)。門靜脈機延遲期廓清的為100例(72.46%),持續(xù)強化的為38例(27.54%)。ADC值范圍為0.75×10~-33 mm~2/s~1.40×10~-33 mm~2/s,中位數為1.105×10~-33 mm~2/s(1.05×10~(-3),1.19×10~(-3))mm~2/s。(5)HCC患者腫瘤病理分級138例HCC腫瘤中低分化的為32例(23.19%),中分化的為80例(57.97%),高分化的為26例(18.84%),低分化、中分化、高分化的比值為1.23:3.08:1。(6)HCC患者腫瘤Ki-67的表達Ki-67低表達者為44例(31.88%),高表達者為94例(68.12%)。二者比值為1:2.14。2.HCC患者腫瘤病理分級與一般情況、腫瘤影像學特征的關系HCC病理分級與患者性別、患者的年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與腫瘤有無包膜方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與腫瘤大小、有無出血和有無脂質方面的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在腫瘤強化方式方面的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。病理分級與腫瘤ADC值呈正相關(P0.05)。3.Ki-67表達與患者一般情況、血清腫瘤標志物、病理分級和腫瘤影像學的關系HCC患者腫瘤Ki-67表達與患者性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與血清腫瘤標志物、腫瘤大小、有無包膜、血供方式方面的差異也無統(tǒng)計學意義(P0.05);而與病理分級、有無出血、有無脂質和腫瘤強化方式的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Ki-67表達與腫瘤ADC值呈負相關(P0.05)。結論:1.138例HCC患者腫瘤最大徑一般≥3cm,MRI圖像增強掃描顯示通常是多血供的腫瘤,而門靜脈期及延遲期強化方式通常為廓清。2.HCC患者MRI圖像顯示腫瘤有出血、無脂質、廓清時病理呈低分化,免疫組化Ki-67呈高表達;腫瘤≥3cm時病理呈低分化;MRI圖像顯示腫瘤無出血、含脂質、持續(xù)強化時病理呈高分化,免疫組化Ki-67呈低表達;腫瘤3cm時病理呈高分化。3.病理與ADC值呈正相關;Ki-67表達與ADC值呈負相關。
【圖文】：

患者的性別分布狀況

附圖 1 某患者影像學特點及 Ki-67 表達注：男，50 歲，無吸煙及飲酒史，乙肝病史，AFP 值 40.06 μg/L，CA19-9 值 18.05 U/ml。A：T2 圖像顯示肝內彌漫分布 3 mm 以下稍低信號再生結節(jié)；腫瘤呈不均勻高信號；腫瘤大小約 10.7 cm ×9.9 cm ×11.1 cm。B： DWI 圖像（b=800 s/mm2）顯示腫瘤呈不均勻高信號。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻】

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本文編號：2601941