發(fā)布時(shí)間：2020-03-26 20:44

【摘要】：目的:本研究的主要目的是通過對肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的臨床病例資料、影像學(xué)資料、檢驗(yàn)學(xué)及病理學(xué)資料進(jìn)行回顧性的分析,詳細(xì)地分析影像學(xué)特點(diǎn)、血清腫瘤標(biāo)志物值、病理學(xué)分級、Ki-67表達(dá)以及其相關(guān)性,嘗試應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像特點(diǎn)、檢測血清腫瘤標(biāo)志物等非侵襲性方法,評估肝細(xì)胞肝癌患者的病理分級初步判斷腫瘤的惡性程度。方法:本研究選取2015年1月至2017年12月在齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院確診為肝細(xì)胞肝癌的患者作為研究對象。共收集病例138例,其中男125例,女13例�；颊叩哪挲g、性別、是否有肝炎病史等一般信息從病歷或門診就診信息中查到。所有患者均在確診前1周內(nèi)接受磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,MRI檢查之前患者未接收任何HCC的相關(guān)治療,測量腫瘤大小、觀察腫瘤有無包膜、出血、脂質(zhì)、強(qiáng)化方式以及腫瘤實(shí)質(zhì)部分的表面擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)值�；颊逰i-67表達(dá)檢測結(jié)果、腫瘤分化程度分析由病理科獲得。血清腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白(Alpha Fetal Protein,AFP)及糖鏈抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)值在醫(yī)院獲得�；颊哂谌朐寒�(dāng)天空腹經(jīng)肘靜脈采集靜脈血5 ml,室溫靜止30分鐘后,5000 r/min離心機(jī)離心10分鐘,采用Abbott ARCHITECT化學(xué)發(fā)光法檢測AFP和CA19-9水平。用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,年齡、AFP值、CA19-9值、ADC值等計(jì)量資料以()或M(Q25,Q75)表示,計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示;用Pearson卡方分析病理分級與患者一般資料、血清腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)特征之間的關(guān)系及Ki-67表達(dá)與患者一般資料、腫瘤標(biāo)志物、病理分級及影像學(xué)特征之間的關(guān)系;以Spearman秩相關(guān)分析Ki-67表達(dá)與ADC值之間的關(guān)系;以α大于患者一般為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.HCC患者的一般情況、血清AFP和CA19-9值、影像學(xué)特征、病理分級和Ki-67的表達(dá)。(1)HCC患者的一般情況138例患者中男性明顯多于女性,男性125例(90.58%),女性13例(9.42%),男女比例為9.62∶1;患者中以青年患者(小于45周歲)最少,共22例(15.94%),中年患者(45~59周歲)57例(41.31%),老年患者(60周歲及以上)59例(42.75%)。(2)HCC患者個(gè)人史和肝炎既往史138例患者中有吸煙史患者67例(48.55%),無吸煙史患者71例(51.45%),二者比值為1.06:1�；颊咧杏酗嬀剖�72例(52.17%),無飲酒史66例(47.83%),二者比值為1.09:1�；颊咧杏懈窝撞∈返�117例(84.78%),無肝炎病史的21例(15.22%),二者比值為5.57:1。(3)HCC患者的血清腫瘤標(biāo)志值138例患者血清AFP陰性74例(53.62%),血清AFP陽性64例(46.38%),二者比值為1.16:1。患者血清CA19-9陰性117例(84.78%),CA19-9陽性21例(15.22%),二者比值為為5.57:1。(4)HCC患者的影像學(xué)特征138例患者中HCC腫瘤3 cm的為32例(23.19%),腫瘤≥3 cm的為106例(76.81%)。有包膜的為48例(34.78%),無包膜的為90例(65.22%)。腫瘤有出血的為34例(26.64%),無出血的為104例(75.36%)。腫瘤含脂質(zhì)的為44例(31.88%),不含脂質(zhì)的為94例(68.12%)。腫瘤多血供的為127例(92.03%),少血供的為11例(7.97%)。門靜脈機(jī)延遲期廓清的為100例(72.46%),持續(xù)強(qiáng)化的為38例(27.54%)。ADC值范圍為0.75×10~-33 mm~2/s~1.40×10~-33 mm~2/s,中位數(shù)為1.105×10~-33 mm~2/s(1.05×10~(-3),1.19×10~(-3))mm~2/s。(5)HCC患者腫瘤病理分級138例HCC腫瘤中低分化的為32例(23.19%),中分化的為80例(57.97%),高分化的為26例(18.84%),低分化、中分化、高分化的比值為1.23:3.08:1。(6)HCC患者腫瘤Ki-67的表達(dá)Ki-67低表達(dá)者為44例(31.88%),高表達(dá)者為94例(68.12%)。二者比值為1:2.14。2.HCC患者腫瘤病理分級與一般情況、腫瘤影像學(xué)特征的關(guān)系HCC病理分級與患者性別、患者的年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與腫瘤有無包膜方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與腫瘤大小、有無出血和有無脂質(zhì)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在腫瘤強(qiáng)化方式方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病理分級與腫瘤ADC值呈正相關(guān)(P0.05)。3.Ki-67表達(dá)與患者一般情況、血清腫瘤標(biāo)志物、病理分級和腫瘤影像學(xué)的關(guān)系HCC患者腫瘤Ki-67表達(dá)與患者性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與血清腫瘤標(biāo)志物、腫瘤大小、有無包膜、血供方式方面的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而與病理分級、有無出血、有無脂質(zhì)和腫瘤強(qiáng)化方式的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Ki-67表達(dá)與腫瘤ADC值呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:1.138例HCC患者腫瘤最大徑一般≥3cm,MRI圖像增強(qiáng)掃描顯示通常是多血供的腫瘤,而門靜脈期及延遲期強(qiáng)化方式通常為廓清。2.HCC患者M(jìn)RI圖像顯示腫瘤有出血、無脂質(zhì)、廓清時(shí)病理呈低分化,免疫組化Ki-67呈高表達(dá);腫瘤≥3cm時(shí)病理呈低分化;MRI圖像顯示腫瘤無出血、含脂質(zhì)、持續(xù)強(qiáng)化時(shí)病理呈高分化,免疫組化Ki-67呈低表達(dá);腫瘤3cm時(shí)病理呈高分化。3.病理與ADC值呈正相關(guān);Ki-67表達(dá)與ADC值呈負(fù)相關(guān)。
【圖文】：

患者的性別分布狀況

附圖 1 某患者影像學(xué)特點(diǎn)及 Ki-67 表達(dá)注：男，50 歲，無吸煙及飲酒史，乙肝病史，AFP 值 40.06 μg/L，CA19-9 值 18.05 U/ml。A：T2 圖像顯示肝內(nèi)彌漫分布 3 mm 以下稍低信號再生結(jié)節(jié)；腫瘤呈不均勻高信號；腫瘤大小約 10.7 cm ×9.9 cm ×11.1 cm。B： DWI 圖像（b=800 s/mm2）顯示腫瘤呈不均勻高信號。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王亮;酈妙爾;劉民;;肝細(xì)胞癌多層螺旋CT灌注成像特征與病理學(xué)特征的相關(guān)性分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2017年06期

2 陳亞進(jìn);曹君;;精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)外科的發(fā)展對肝細(xì)胞癌綜合治療模式的影響[J];中華消化外科雜志;2017年02期

3 李自慧;陳潔;鄒嶺;吳飛翔;;肝細(xì)胞肝癌合并微血管癌栓的研究進(jìn)展[J];中華消化外科雜志;2017年01期

4 張濤;陸健;張學(xué)琴;繆小芬;梁宏偉;丁丁;姜吉鋒;楊雪飛;;比較釓塞酸二鈉和釓噴酸葡胺增強(qiáng)MRI檢查對乙肝肝硬化背景肝癌的診斷價(jià)值[J];臨床放射學(xué)雜志;2015年09期

5 李若坤;曾蒙蘇;強(qiáng)金偉;饒圣祥;陳財(cái)忠;陳伶俐;戴勇鳴;;MR磁敏感加權(quán)成像對肝硬化背景下小肝癌的診斷價(jià)值[J];中華放射學(xué)雜志;2015年07期

6 汪晉;馬金良;;肝癌預(yù)后相關(guān)影響因素[J];中國普通外科雜志;2015年02期

7 王瑜;陳自謙;李銘山;王運(yùn)韜;;原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌的MRI表現(xiàn)與臨床病理對照[J];臨床放射學(xué)雜志;2014年10期

8 邢古生;王爽;趙心明;周純武;;脂肪肝背景下肝細(xì)胞肝癌的磁共振雙回波化學(xué)位移成像量化分析[J];中國醫(yī)刊;2014年06期

9 董欣敏;張劍;金雨;;原發(fā)性肝癌患者CEA、AFP、CA199和鐵蛋白檢測的意義[J];實(shí)用肝臟病雜志;2014年03期

10 陳紅;郭長義;楊林;熊義富;張紹金;徐其顯;;肝細(xì)胞癌彌散加權(quán)成像與腫瘤血管生成的相關(guān)性[J];中國CT和MRI雜志;2014年02期

，

本文編號：2601941