【摘要】：背景肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)是最常見的肝臟良性疾病,以中年女性人群多發(fā),發(fā)病率在0.4%至7.3%之間[1]。肝血管瘤患者的臨床表現(xiàn)無明顯特異性,但由于體檢查體以及住院常規(guī)檢查的增加,使得肝血管瘤檢出率隨之上升。手術(shù)切除治療是臨床上公認(rèn)的肝血管瘤有效治療手段,隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步以及人們對生活品質(zhì)要求的提升,腹腔鏡技術(shù)逐步在治療肝血管瘤方面運(yùn)用,然而相對于開腹手術(shù)而言,腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)的安全性以及手術(shù)效果等仍有一定的爭議。本文通過收集2015年1月至2017年12月期間來我院就診并行手術(shù)治療患者的相關(guān)臨床資料并進(jìn)行整理分析,結(jié)合相關(guān)最新文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)與總結(jié),加深對于肝血管瘤以及腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)兩種不同治療方法的認(rèn)識(shí),或進(jìn)一步對于臨床上制定肝血管瘤診療共識(shí)提供資料。目的通過回顧性研究并整理分析臨床資料,對比分析腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)與開腹肝血管瘤切除術(shù)兩種不同手術(shù)方法的相關(guān)數(shù)據(jù),探討肝血管瘤的診療方式,提高對于該病的認(rèn)識(shí)。方法收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(本院區(qū))于2015年1月至2017年12月間就診并行手術(shù)治療的152例肝血管瘤患者臨床資料,其中行開腹肝血管瘤切除術(shù)組共86例,腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)組共66例。從患者性別、年齡、體重、主訴、入院查體體征、術(shù)前化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果、所行治療方案、手術(shù)記錄、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后病程記錄、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果共納入研究病例152例,其中開腹肝血管瘤切除術(shù)組共86例,腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)組共66例;所有入組病例中男性病例41例(27%),女性病例111例(73%),男女比例1:2.7;患者年齡分布在20-68周歲間,平均47.82±9.50歲,大致符合正態(tài)分布,以40-55歲年齡患者居多;患者平均體重64.21±11.04KG;單發(fā)血管瘤患者101例(66.4%),多發(fā)性血管瘤病例數(shù)51例(33.6%);病灶大小在5-25cm間,平均內(nèi)徑為9.26±3.78cm;所有患者均通過影像學(xué)檢查確診為肝血管瘤,其中有140例術(shù)前行CT檢查,診斷肝血管瘤有128例,診斷陽性率91.4%;40例行B超檢查,診斷肝血管瘤有21例,診斷陽性率52.5%;11例行MRI檢查,診斷肝血管瘤有10例,診斷陽性率90.9%。經(jīng)影像學(xué)檢查明確病灶位于肝左葉者43例,位于肝右葉者85例,左右半肝均存在病灶者24例;合并慢性肝炎者3例,合并肝囊腫者8例。兩組病例中,其年齡、性別、臨床表現(xiàn)、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤位置、合并肝臟疾病特征指標(biāo)中,其計(jì)算得出的p值均大于0.05,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病例體重、病灶大小P值小于0.05,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組患者中術(shù)前查血谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者4例,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高者3例,白蛋白(ALB)較低(35g/L)者5例,總膽紅素(TBIL)升高者6例,凝血酶原升高者3例,所有入選者甲胎蛋白(AFP)均正常,選取入組病患Child-Hugh分級(jí)均為A級(jí),無 Kasabach-Merritt 綜合征、布加綜合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)、瘤體破裂出血等患者。兩組患者平均手術(shù)時(shí)間為183.3±92.1分鐘,其中開腹肝血管瘤手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為200.4±99.8分鐘,腔鏡手術(shù)組為161.0±76.1分鐘,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;平均術(shù)中出血量為370.3±662.6ml,其中開腹手術(shù)組平均術(shù)中出血量為514.7±838.1ml,腔鏡手術(shù)組為182.3±194.7,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)后住院平均住院時(shí)間為10.1±5.4天,其中開腹肝血管瘤手術(shù)組平均術(shù)后住院時(shí)間為11.2±6.5天,腔鏡手術(shù)組為8.7±2.6天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;平均住院費(fèi)用為47822±15592元,其中開腹手術(shù)組平均住院費(fèi)用為45861±18316元,腔鏡手術(shù)組為50377±10695元,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.在臨床工作當(dāng)中,須嚴(yán)格把握與遵循肝血管瘤的手術(shù)指證;2.對于瘤體直徑小于10cm、手術(shù)指證明確的患者,腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)因其可顯著減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間,總體療效較開腹手術(shù)更佳;3.對于瘤體直徑大于10cm的巨大肝血管瘤患者,腹腔鏡手術(shù)對于術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用并無明顯優(yōu)勢,若術(shù)前考慮瘤體較大、與周圍組織血管關(guān)系復(fù)雜、手術(shù)困難較大,則更為建議開腹行肝血管瘤切除。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2599524