【摘要】：目的本研究目的為探究未分化型早期胃癌淋巴結轉移的風險因素,并建立相關的風險因素預測評估系統(tǒng),從而對未分化型早期胃癌患者,行內(nèi)鏡下ESD治療提供理論依據(jù)。方法首先對早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術和外科手術治療的有效性、安全性比較,進行Meta分析,證明其有效性有相同的效果,且安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟方面具有一定的優(yōu)勢;再次通過回顧性分析未分化型早期胃癌患者共116例的病例記錄,使用統(tǒng)計方法研究不同臨床數(shù)據(jù)和淋巴結轉移之間的聯(lián)系,希望能夠找到淋巴結轉移相關的風險因素;擴大樣本量至192例,我們首先建立Logistic回歸分析模型,利用這一模型評估風險因素,最后利用神經(jīng)網(wǎng)絡模型驗證該系統(tǒng)是否穩(wěn)定有效。然后通過前瞻性臨床驗證研究證明模型的準確性。結果1.通過回顧性分析發(fā)現(xiàn),當腫瘤直徑2cm時,對未分化型早期胃癌而言,淋巴管癌栓與黏膜下癌和淋巴結轉移之間的關系顯示出明顯的統(tǒng)計學意義(P0.05)。對于不存在危險因素的患者,淋巴結轉移率為1%:三個危險因素均有者,淋巴結轉移率高達81%。無危險因素、具有1個危險因素,具有2個危險因素的未分化型黏膜內(nèi)患者,5年生存率為88. 9%, 72.4% and 33.3%; 通過Kaplan-Mer i er分析發(fā)現(xiàn),三組結果之間存在明顯的統(tǒng)計學差異(P0. 05)。2.建立Logistic回歸模型,最終結果為淋巴結轉移風險預測計算公式為:Z= - 7. 720 + 2. 063*(腫瘤直徑)+ 1.403*(浸潤深度)+ 1.858 (淋巴管癌栓)。當約登指數(shù)達到最大值時,我們得到的特異性為66. 2%,敏感性為94. 3%、風險預測分為34。通過計算,我們得到R0C曲線下面積(AUC)為0. 885。最后我們利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡驗證該模型,最后計算出的AUC為0.888。3.前瞻性臨床研究驗證:診斷試驗的敏感度為100%,特異度為68.8%,符合率為80.4%。高危組淋巴結轉移率為65.5%,低危組淋巴結轉移率為0。低危組的臨床病理特征為:腫瘤直徑≤2 c m的未分化型黏膜內(nèi)癌及淋巴管癌栓陰性的患者。結論1.當腫瘤直徑2cm時,結果證實,淋巴管癌栓以及癌侵及黏膜下層是發(fā)生淋巴結轉移的風險因素。2.我們建立的系統(tǒng)能夠有效預測淋巴結轉移的風險,三個預測因素經(jīng)過淋巴結轉移風險預測模型方程評分:≤34分為淋巴結轉移低危組,34分為淋巴結轉移高危組,更好地實施個體化治療。3.當腫瘤直徑≤2cm,對未分化型黏膜內(nèi)癌可考慮進行內(nèi)鏡下ESD手術,但此時仍存在一定的淋巴結轉移風險,ESD術后標本應送冰凍病理明確是否存在淋巴管癌栓。三個預測因素經(jīng)過淋巴結轉移風險預測模型方程評分:≤34分為淋巴結轉移低危的患者,提示ESD切除足夠,長期隨訪即可,34分為淋巴結轉移高危組,應追加手術切除及淋巴結清掃。
【圖文】：

獻均采用日本胃癌協(xié)會的定義：切除的病灶同時滿足以下條件：（１）病變部位沒有淋逡逑巴脈管浸潤；（２）病變側切緣和基底都沒有瘤細胞殘留；（３）滿足ＥＳＤ適應癥標準。逡逑治愈性切除率的Ｍｅｔａ分析結果顯示（圖２），，ＥＳＤ手術同外科手術（微創(chuàng)、開腹逡逑手術）相比，其對早期胃癌的治愈性切除率無明顯差異（ＥＳＤｖｓ手術，ＯＲ：０．６９，逡逑９５％ＣＩ邋０．４６－１．０３，邐ｐ＝０．０６８）。各研究不存在顯著異質性（Ｉ２＝０．０％，ｐ＝０．４９４）。逡逑Ｓｔｕｄｙ邐％逡逑ＩＤ邐ＯＲ邋（９５％邋Ｃｌ）邐Ｗｅｉｇｈｔ逡逑丨N逡逑孫曦（２０１３）邐￣邐邋１邋００邋（０．５７．邋ｔ邋７８）邐３９．２０逡逑鐘雪晴（２０１４）邐邐＿邐！邐邋０邋３４（０１０，邋１邋１９）邐１７．７９逡逑Ｓｏｎｇ邋ＷＨ邋（２０１５）邐邐：邐？邐邋１１４（０．２１：６２７）邐４．２８逡逑Ｇｏｎｇ邋ＥＪ邋（２０１６）邐邐ｍ—；邐邋０４８（０１３邋１８0）邐１１０３逡逑徐杲（２０１６）邐＾＿邐；邐邋０．３９（０．０９：１６１）邐１０邋９６逡逑勞麗麗（２０１６）邐邐邐邋０５３（０．ｔ９邋１４７）邐１６邋７７逡逑Ｏｖｅｒａｌｌ邋（ｉ－ｓｑｕａｒｅｄ邋＝邋０．０％，邋ｐ邋＝邋０．４９４）邐０．６９邋（０．４６．１０３）邐１００．００逡逑0Ｓ３？邐１邐１０邋ｒ逡逑圖２早期胃癌ＥＳＤ手術和外科手術治療的治愈性切除率的比較逡逑３．２．２手術時間：逡逑有４篇文獻報道了兩種手術的時間比較（圖３），手術時間的標準化均數(shù)（ＳＭＤ）逡逑的Ｍｅｔａ分析顯示

圖２早期胃癌ＥＳＤ手術和外科手術治療的治愈性切除率的比較逡逑３．２．２手術時間：逡逑有４篇文獻報道了兩種手術的時間比較（圖３），手術時間的標準化均數(shù)（ＳＭＤ）逡逑的Ｍｅｔａ分析顯示，ＥＳＤ手術與外科手術相比手術所需時間明顯減少（ＥＳＤｖｓ手術，逡逑ＳＭＤ＝－４．８６ｈ，９５％ＣＩ＿９．５０－邋（－０．２１）邋ｈ）。異質性（１２＝９９．６％，；？＜０．００１）存在，但無逡逑法確定其來源，由于不同中心采用的手術器械，手術醫(yī)生的經(jīng)驗大多不同，這可能是逡逑導致各研究間異質性的重要來源。逡逑１４逡逑
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

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本文編號：2579817