發(fā)布時(shí)間：2020-02-14 11:05

【摘要】：目的:近年來(lái),乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì),在我國(guó)大部分地區(qū),乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中已躍居首位,是現(xiàn)階段困擾廣大女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一,對(duì)女性患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)的不斷研究,現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一種全身性疾病,治療的重點(diǎn)已從局部治療為主轉(zhuǎn)至全身治療為主。因此,新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NCT)已經(jīng)成為一種被乳腺癌患者廣泛接受的治療方法。雖然NCT為乳腺癌患者帶來(lái)了較好的療效,但是由于個(gè)體差異,NCT也拖延了對(duì)部分化療耐受患者的真正有效的治療。這就使得我們必須去探究對(duì)于新輔助化療后療效評(píng)估的方法。有針對(duì)性的預(yù)測(cè)模式可對(duì)NCT后病理反應(yīng)性進(jìn)行有效地預(yù)測(cè),使之能夠達(dá)到個(gè)體化診療的目的。目前,用于評(píng)估乳腺癌新輔助化療療效的方法有很多,但每種方法評(píng)估NCT療效的敏感性及準(zhǔn)確性不盡相同。國(guó)內(nèi)外已有許多研究在乳腺鉬靶、CT、MRI、超聲以及乳腺癌病理組織學(xué)、分子分型等方面對(duì)新輔助化療療效評(píng)估的價(jià)值做出報(bào)道,但目前通過(guò)影像學(xué)和乳腺癌生物學(xué)變化相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)NCT療效的研究較少。超聲光散射成像技術(shù)(US—diffuse optical tomography,US-DOT)是一項(xiàng)將生物成像與超聲光學(xué)成像相結(jié)合的新技術(shù),可以活體檢測(cè)乳腺癌的總血紅蛋白含量(total hemoglobin concentration,THb)。而THb的變化可以反映腫瘤的生長(zhǎng)狀態(tài),代表了腫瘤生物學(xué)的變化。因此,本研究對(duì)2016年01月至2016年10月在河北省乳腺疾病診治中心確診為原發(fā)性乳腺癌并接受新輔助化療的患者,進(jìn)行超聲光散射成像技術(shù)的檢查,與傳統(tǒng)的CT、彩色多普勒超聲做對(duì)比,同時(shí)將超聲光散射成像的數(shù)據(jù)變化,與術(shù)后病理,分子分型及微血管密度進(jìn)行對(duì)比分析,期望可以找出一個(gè)最優(yōu)的評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的方法。方法:2016年01月至2016年10月在河北省乳腺疾病診治中心確診為原發(fā)性乳腺癌并接受新輔助化療且進(jìn)行超聲光散射成像技術(shù)的檢查的病例總數(shù)共計(jì)62例。將62例病例進(jìn)行分組,根據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn),分為4個(gè)組,分別是部分緩解(partial response,PR)組、完全緩解(completeresponse,cr)組、疾病進(jìn)展(progressivedisease,pd)組、疾病穩(wěn)定(stabledisease,sd)。根據(jù)millerandpayne(mp)分級(jí)系統(tǒng),分2個(gè)組,mp分級(jí)1-3級(jí)為療效不佳組,mp分級(jí)4-5級(jí)為療效優(yōu)良組。根據(jù)激素受體表達(dá)及her2表達(dá),分為3組,激素受體陽(yáng)性組、her2+組和三陰組。62例病例都進(jìn)行了術(shù)前空芯針穿刺及術(shù)后標(biāo)本組織的微血管密度測(cè)定。將收集好的資料準(zhǔn)確錄入spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:162例患者nct后,cr9例(14.6%),pr27例(43.5%),sd26例(41.9%),pd0例;化療前thb值分別為:278.222±43.150、270.148±34.674、263.731±36.275�；熃Y(jié)束后thb值分別為:78.444±55.184、120.741±45.597、140.231±44.846,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),在化療第1周期后,thb值便開(kāi)始下降,3組的下降值分別為96.111±12.888、69.852±8.950、40.923±5.470,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001),若thb下降值63.00,化療結(jié)束后,腫瘤大小很有可能達(dá)到cr或pr狀態(tài)。2術(shù)后病理達(dá)到pcr的共13例,化療前pcr組與非pcr組的thb值分別為:259.462±36.085、267.408±37.508,與非pcr組相比,無(wú)論是化療結(jié)束后thb的下降值還是化療1周期后thb的下降值,pcr組均高于非pcr組,且thb值下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。3根據(jù)病理組織學(xué)mp分級(jí),62例病例術(shù)后病理為mp1-3級(jí)有36例,化療前thb值為262.806±36.718,術(shù)后病理為mp4-5級(jí)有26例,化療前thb值為269.808±37.881,nct結(jié)束后thb值在mp1-3級(jí)組為135.246±44.317,在mp4-5級(jí)組為104.361±40.160,nct后2組thb下降值分別為127.863±57.973、162.848±61.349,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.007)�；�1周期后,thb下降值在mp1-3級(jí)組為46.833±5.833,在mp4-5級(jí)組為74.231±9.264,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.011)。5在激素受體陽(yáng)性組、her2+組和三陰組3組中,thb下降值在3組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。her2+組與her2-組相比較,thb下降值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6化療前后mvd值的下降與thb值的降低具有相關(guān)性(p=0.037)。在p CR組與非pCR組中,MVD下降值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),THb值的變化在預(yù)測(cè)及評(píng)估新輔助化療療效有很好的價(jià)值。結(jié)論:1在乳腺癌新輔助化療過(guò)程中,THb值的下降與化療療效成正比。2 THb值的變化與MVD值的變化相一致,從而說(shuō)明THb能夠作為乳腺癌檢測(cè)的功能性指標(biāo)。3在乳腺癌新輔助化療過(guò)程中,THb值的變化在化療早期便可對(duì)新輔助化療療效做出評(píng)估及預(yù)測(cè),將來(lái)可以作為乳腺癌新輔助化療早期臨床療效評(píng)估與預(yù)測(cè)的一個(gè)有效指標(biāo)。
【圖文】：

乳腺癌新輔助化療前US-DOT圖及相對(duì)應(yīng)MVD圖，THb值為285Fig1.BeforeNCTtheUS-DOTimage,theTHbvalueis285a.Anirregularandhypoechoictumor,b.DOTsignificantlightabsorptioninslice2,3,4,c.MVDbeforeneoadjuvantchemotherapy,theaveragevisualfieldwas18.5.

乳腺癌新輔助化療后US-DOT圖及相對(duì)應(yīng)MVD圖，THb值為140Fig2.AfterNCTtheUS-DOTimage,theTHbvalueis285a.Anirregularandhypoechoictumor,b.DOTnosignificantlightabsorption,c.MVDafterneoadjuvantchemotherapy,theaveragevisualfieldwas9.5.
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2579472