【摘要】：第一部分根治性全胃切除治療進展期近端胃癌的臨床研究目的進展期近端胃癌的手術(shù)方式存在爭議,本研究的目的在于評估全胃切除治療進展期近端胃癌的安全性,可行性及預(yù)后。方法從2010年11月至2014年6月臨床收集148進展期近端胃癌患者,其中全胃切除組63例,近端胃切除組85例。比較兩組在總體并發(fā)癥,吻合口狹窄,反流性食管炎,體重變化及血紅蛋白變化等方面差異。結(jié)果全胃切除與近端胃切除治療進展期近端胃癌手術(shù)過程及住院期間無死亡病例；兩組手術(shù)在總體并發(fā)癥方面無統(tǒng)計學差異(P=0.946),但全胃切除能夠有效降低吻合口狹窄(P=0.012)及反流性食管炎(P=-0.013)的發(fā)生率。近端胃切除能夠有效維持手術(shù)后1、2、3月的體重變化(P1=0.001,P2=0.000,P3=0.003)及手術(shù)后1、2月血紅蛋白的計數(shù)(只=0.000,P2=0.001)。結(jié)論全胃切除是治療進展期近端胃癌安全、有效的手術(shù)方式,能夠達到良好的治療效果。全胃切除能夠降低吻合口狹窄及反流性食管炎的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。第二部分全胃切除與近端胃切除治療近端胃癌療效的薈萃分析目的系統(tǒng)評價全胃切除與近端胃切除治療近端胃癌的療效。方法計算機檢索中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(CECDB)、Medline、 Embase、 The Cochrane Library and Web of Science數(shù)據(jù)庫,其他途徑輔助查找公開發(fā)表的全胃切除與近端胃切除治療近端胃癌的文獻。統(tǒng)計納入文獻的5年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率、反流性食管炎發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)目及脾臟切除數(shù)目。將統(tǒng)計的資料分別納入全胃切除組與近端胃切除組,通過Reviews 5.2軟件進行分析。結(jié)果符合納入標準的研究10項(1426例),其中隨機對照研究2項,回顧性研究8項。兩組5年生存率(RR=1.00,95% CI:[0.981.02] P=0.55)差異無統(tǒng)計學意義,主要并發(fā)癥發(fā)生率(OR=0.42,95%CI:[0.14 1.32] P0.05)差異無統(tǒng)計學意義。吻合口狹窄(OR=0.28,95% CI:[0.11 0.72] P0.05),反流性食管炎(OR=0.06,95% CI:[0.02 0.13] P0.05),淋巴結(jié)清除數(shù)目(MD=12.00,95% CI:[5.02 18.98] P0.05)差異有統(tǒng)計學意義。脾臟切除數(shù)目(OR=1.85,95% CI:[0.27 4.73] P0.05)無統(tǒng)計學差異。結(jié)論全胃切除與近端胃切除治療近端胃癌總體生存時間與總體并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學意義；全胃切除能夠有效降低吻合口狹窄、反流性食管炎的發(fā)生,增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目,改善生活質(zhì)量。
【圖文】：

蘭州大學碩壬研究生學位論文邐根治性全胃切除治療進展期近端胃癌的臨床研究逡逑異。多數(shù)學者認為臟臟與膜腺切除對患者無生存獲益，手術(shù)時間延長，并發(fā)癥發(fā)逡逑生率升高，影響患者生活質(zhì)量Ｗ。逡逑２．邋３．邋２血紅蛋白計數(shù)與體重變化比較，見圖２．邋３．邋２逡逑本研究中兩組在血紅蛋白計數(shù)與體重變化方面存在統(tǒng)計學差異。手術(shù)后第１、逡逑２月兩組的血紅蛋白計數(shù)存在統(tǒng)計學意義（尸尸０．０００；佐０．００１），手術(shù)后第１、２、３逡逑月體重變化存在統(tǒng)計學意義（尸尸０．邋００１，佑化00化佑０．００３）。全胃切除后，內(nèi)逡逑因子分泌減少影響維生素Ｂ，２的吸收，消化道重建方式Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ空腸食管吻合食逡逑物未經(jīng)十二指腸，影響鐵元素的吸收，主細胞與壁細胞減少影響胃蛋白酶與胃酸逡逑的分泌導(dǎo)致食物的消化困難，容易造成術(shù)后的缺鐵性貧血及營養(yǎng)不良，影響患者逡逑的術(shù)后恢復(fù)。逡逑

蘭州大學碩壬研究生學位論文邐根治性全胃切除治療進展期近端胃癌的臨床研究逡逑異。多數(shù)學者認為臟臟與膜腺切除對患者無生存獲益，手術(shù)時間延長，并發(fā)癥發(fā)逡逑生率升高，，影響患者生活質(zhì)量Ｗ。逡逑２．邋３．邋２血紅蛋白計數(shù)與體重變化比較，見圖２．邋３．邋２逡逑本研究中兩組在血紅蛋白計數(shù)與體重變化方面存在統(tǒng)計學差異。手術(shù)后第１、逡逑２月兩組的血紅蛋白計數(shù)存在統(tǒng)計學意義（尸尸０．０００；佐０．００１），手術(shù)后第１、２、３逡逑月體重變化存在統(tǒng)計學意義（尸尸０．邋００１，佑化00化佑０．００３）。全胃切除后，內(nèi)逡逑因子分泌減少影響維生素Ｂ，２的吸收，消化道重建方式Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ空腸食管吻合食逡逑物未經(jīng)十二指腸，影響鐵元素的吸收，主細胞與壁細胞減少影響胃蛋白酶與胃酸逡逑的分泌導(dǎo)致食物的消化困難，容易造成術(shù)后的缺鐵性貧血及營養(yǎng)不良，影響患者逡逑的術(shù)后恢復(fù)。逡逑
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

【共引文獻】

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1 丁杰;廖國慶;晏仲舒;劉合利;唐勁;劉勝;劉鎮(zhèn)乾;王建才;閆順利;周毅;;近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的meta分析[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2011年06期

本文編號：2573049