【摘要】：第一部分胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的臨床病理特征目的:統(tǒng)計本院胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的臨床病理資料,分析其臨床病理特征。方法:回顧性研究本院2000年1月至2015年12月間確診為胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的227例患者的臨床和病理資料,同時采用SP法對所收集病例進(jìn)行CAM5.2、Vimentin、NSE、Cg A、Syn、β-catenin及Ki-67免疫組化檢測并統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果:227例患者中,81.9%的SPN發(fā)生于女性(186/227),發(fā)病年齡從9-82歲,平均33.6歲;53.7%的患者為體檢中發(fā)現(xiàn)胰腺占位,32.6%患者以腹部疼痛為首發(fā)癥狀;腫瘤大小為直徑0.5-20cm,平均直徑5.38cm;位于胰體尾部占48.5%,胰頭部33%。46.3%的腫瘤呈囊實(shí)性,42.3%呈實(shí)性,11.4%呈囊性。其中有2例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0.9%),15例有脈管瘤栓(6.6%),14例有神經(jīng)侵犯(6.2%),13例侵犯鄰近臟器(5.7%)。所有患者均行手術(shù)治療,術(shù)后有完整隨訪資料的為165例,隨訪時間為9.9-167.1月,平均51.1月;其中存活162例(98.2%),有5例出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移,1例復(fù)發(fā)。免疫標(biāo)記結(jié)果:CAM5.2陽性率40.6%(88/217),Vimentin陽性率95.8%(207/216),NES陽性率96%(154/163),Syn陽性率22.4%(24/107),Cg A陽性率10.2%(13/127),Ki-67增殖指數(shù)較低,大部分病例小于2%。β-catenin在SPN中呈胞核、胞漿,甚至部分膜陽性,但只有核陽性才判其為陽性,由于同時存在胞漿、胞膜的著色,給判斷核陽性帶來一定的干擾,核陽性表達(dá)率為96.6%(144/149),正常胰腺組織中β-catenin呈胞漿、胞膜陽性,11例腺泡細(xì)胞癌組織中有1例呈核漿陽性表達(dá)(9.1%)。結(jié)論:SPN是一種好發(fā)于年輕女性的較為少見的胰腺腫瘤,患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性,其中少數(shù)腫瘤有侵襲性表現(xiàn)。腫瘤經(jīng)手術(shù)完整切除后,患者預(yù)后較好。免疫標(biāo)記物β-catenin在SPN中的表達(dá)具有一定特異性,但其在正常和腫瘤組織中均有漿陽性表達(dá)對其診斷有一定干擾。第二部分LEF-1和P504S在胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤中的表達(dá)及其診斷價值目的:探討LEF-1和P504S在SPN中的表達(dá)及其診斷價值。方法:選取SPN167例,胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(包括G1、G2、G3)、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤各20例,腺泡細(xì)胞癌11例,胰母細(xì)胞癌1例,進(jìn)行LEF1和P504S免疫組織化學(xué)檢測并分析結(jié)果。結(jié)果:LEF-1在167例SPN中有164例呈彌漫核強(qiáng)陽性表達(dá)(98.2%),腫瘤周邊正常胰腺組織呈陰性表達(dá)。而在20例胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤、11例胰腺腺泡細(xì)胞癌和1例胰母細(xì)胞瘤中LEF-1均呈陰性表達(dá)。P504S在167例SPN中有160例呈彌漫漿陽性表達(dá)(95.8%),而腫瘤周邊正常胰腺組織呈陰性表達(dá)。在20例胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤和1例胰母細(xì)胞瘤中P504S均呈陰性表達(dá);而在20例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中有2例陽性表達(dá)(10%);在11例腺泡細(xì)胞癌中有1例為陽性(9.1%)。結(jié)論:LEF-1、P504S在SPN中的陽性表達(dá)率均達(dá)到了95%以上,且其表達(dá)相比于胰腺其他腫瘤具有顯著的特異性,可作為SPN診斷和鑒別診斷的特異性標(biāo)記物之一。第三部分胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤在性別和預(yù)后中的差異分析及其意義目的:分析胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤在性別及預(yù)后中的差異,并探討其臨床意義。方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對前兩部分總結(jié)的SPN臨床病理資料和免疫組化結(jié)果進(jìn)行分析,探討在不同性別、不同預(yù)后中的差異性。結(jié)果:在性別分組中,臨床診斷準(zhǔn)確率、脈管瘤栓、神經(jīng)侵犯在男女兩組間有顯著差異(P0.05=,而預(yù)后、主訴、手術(shù)方式、與周圍正常組織界限、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵及周圍臟器、切面囊實(shí)性情況及腫瘤部位8項(xiàng)參數(shù)無差異(P0.05),免疫組化結(jié)果僅CAM5.2在性別之間有顯著差異。將預(yù)后分為無瘤生存組和預(yù)后不良組(包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡),統(tǒng)計結(jié)果顯示性別、臨床診斷正確率、手術(shù)方式、腫瘤與周圍正常組織界限是否清楚、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、神經(jīng)侵犯、鄰近臟器侵犯、切面囊實(shí)性情況及腫瘤部位10項(xiàng)指標(biāo)對預(yù)后均無影響,免疫組化CAM5.2、Vim、NSE、Syn、Cg A、β-catenin、LEF-1、P504S這7個指標(biāo)的表達(dá)在兩組預(yù)后之間也不存在差異。通過對年齡和腫瘤直徑的單獨(dú)分析,發(fā)現(xiàn)年齡對預(yù)后也無影響,但當(dāng)腫瘤直徑大于9.75cm時,兩組預(yù)后之間存在顯著差異(P0.05=,并提示患者預(yù)后不良。另外,我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)Ki-67=4%時預(yù)后組間差異顯著(P=0.000),說明當(dāng)Ki-67指數(shù)大于4%時提示患者預(yù)后不良。結(jié)論:男性SPN更容易出現(xiàn)脈管瘤栓和神經(jīng)侵犯,SPN患者腫瘤直徑大于9.75cm和Ki-67指數(shù)大于4%可以提示患者預(yù)后不良。
【圖文】：

腫瘤大體呈囊實(shí)性

腫瘤大體呈實(shí)性
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐明月;史憲杰;何蕾;蘆芳;陳明易;王宏光;盧實(shí)春;;直徑≤5cm與直徑>5cm的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2016年06期

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本文編號：2569849