【摘要】：背景與目的直腸癌(rectal cancer)是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤。直腸癌是世界上常見的消化道惡性腫瘤之一,由于飲食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢,現(xiàn)已居第3位。全球每年新發(fā)的結(jié)直腸癌患者約有200萬例,其中有60萬患者因結(jié)直腸癌而死亡。直腸癌的分布在世界范圍內(nèi)具有顯著的地域差異,其發(fā)病率總體趨勢則是在發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū),發(fā)病率高發(fā)地區(qū)是低發(fā)區(qū)的10倍,其中澳大利亞、新西蘭、歐洲以及北美等地的直腸癌發(fā)病率最高,中西非以及中南亞發(fā)病率最低,而我國直腸癌的發(fā)病和死亡數(shù)在亞洲地區(qū)甚至全世界所占的比例仍較高。在我國,直腸癌發(fā)病率以每年4.2%的增長速度呈逐年上升趨勢,目前其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第3位,病死率居第5位。由于直腸癌多呈潰瘍型圍管浸潤生長,容易引起腸腔狹窄并腸梗阻。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,治療直腸癌并腸梗阻時,先于梗阻近端做橫結(jié)腸造瘺,待充分完善腸道準(zhǔn)備后,再Ⅱ期行根治性切除手術(shù)。隨著治療理念的改變,腸道吻合器的改進(jìn)及發(fā)展,以及抗生素的使用,現(xiàn)在很多學(xué)者進(jìn)行各種嘗試,對直腸癌并腸梗阻患者的治療可行根治性手術(shù)切除并I期吻合,即經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon根治術(shù)),若術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備且糞便較多可于術(shù)中結(jié)腸充分灌洗后予以吻合。術(shù)中結(jié)腸灌洗后行I期Dixon根治術(shù)與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術(shù)是其常見的兩種手術(shù)方式。為觀察兩種手術(shù)方式對患者的治療效果及預(yù)后的影響,選取2010年01月至2016年09月,于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院普外科河南省腫瘤醫(yī)院胃腸外科分別行術(shù)中結(jié)腸灌洗后行I期Dixon根治術(shù)與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術(shù)的118例直腸癌伴梗阻患者為研究對象。并對比兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次排氣時間、早期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期白蛋白水平變化以及手術(shù)前后癌胚抗原(CEA)水平變化等指標(biāo),為臨床上治療直腸癌并發(fā)腸梗阻提供合理依據(jù)。方法選取2010年01月至2016年09月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院普外科接受Dixon手術(shù)治療的118例直腸癌伴梗阻患者為觀察對象,依據(jù)不同治療方案分為觀察組(術(shù)中結(jié)腸灌洗后行I期Dixon根治術(shù))62例,對照組(放置金屬支架后擇期行Dixon根治術(shù))56例。收集所有患者的基本信息、手術(shù)情況等資料,對兩組患者的性別、病理組織學(xué)分類、病理分期進(jìn)行χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。結(jié)果1.觀察組平均手術(shù)時間長于對照組,平均術(shù)中出血量多于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.觀察組術(shù)后平均首次排氣時間早于對照組,平均住院時間長于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.2組患者早期并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺、切口感染、腸梗阻)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.圍手術(shù)期2組患者白蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.2組患者手術(shù)前后CEA水平變化:術(shù)前CEA水平均有不同程度升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2組患者術(shù)后CEA水平下降明顯,術(shù)前與術(shù)后3個月CEA差值,組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2組差值經(jīng)統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.術(shù)后第1年觀察組復(fù)發(fā)率高于對照組,但2組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.術(shù)中結(jié)腸灌洗后行I期Dixon根治術(shù)與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術(shù)相比,觀察組術(shù)中操作較對照組復(fù)雜,但術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險并未增加。2.與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術(shù)相比,術(shù)中結(jié)腸灌洗后行I期Dixon根治術(shù)同樣能改善患者營養(yǎng)狀況,且能迅速解決腸梗阻癥狀,并可避免患者帶癌生存。3.在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、充分進(jìn)行術(shù)中結(jié)腸灌洗,規(guī)范實施手術(shù)操作,加強術(shù)后管理等前提下,對直腸癌伴梗阻患者給予I期Dixon手術(shù)是安全可行的。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 詹天成;顧晉;;NCCN 2016 V1版直腸癌診治指南更新及其解讀[J];實用腫瘤雜志;2016年04期

2 Shoichi Fujii;Mitsuo Tsukamoto;Yoshihisa Fukushima;Ryu Shimada;Koichi Okamoto;Takeshi Tsuchiya;Keijiro Nozawa;Keiji Matsuda;Yojiro Hashiguchi;;Systematic review of laparoscopic vs open surgery for colorectal cancer in elderly patients[J];World Journal of Gastrointestinal Oncology;2016年07期

3 楊宏文;;脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入治療47例分析[J];中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版);2016年03期

4 Ishibe Atsushi;Ota Mitsuyoshi;Yamaguchi Kazuya;Kaida Syuhei;Kamiya Noriyuki;Momiyama Masashi;Watanabe Akira;Sekizawa Kentaro;Kamimukai Nobuyuki;Sugimasa Natsuko;Watanabe Jun;Ichikawa Yasushi;Kunisaki Chikara;Endo Itaru;;Long-term outcomes and prognostic factors of patients with obstructive colorectal cancer: A multicenter retrospective cohort study[J];World Journal of Gastroenterology;2016年22期

5 王向陽;蔡威;王輝;;Cullin1在結(jié)直腸癌組織的表達(dá)及臨床意義[J];中華實驗外科雜志;2016年05期

6 陳勇;王向陽;蔡威;王輝;;DGCR8在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及臨床意義[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2016年02期

7 鄒小明;李曉林;;結(jié)直腸癌的組學(xué)研究現(xiàn)狀[J];中華實驗外科雜志;2016年03期

8 Jayesh Sagar;;Role of colonic stents in the management of colorectal cancers[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2016年04期

9 張釗;劉勝利;;KRAS基因突變與結(jié)直腸癌研究進(jìn)展[J];東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2016年01期

10 Assad Zahid;Christopher John Young;;How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction?[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2016年01期

，

本文編號：2559788