發(fā)布時間：2019-11-12 13:09

【摘要】：背景與目的直腸癌(rectal cancer)是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤。直腸癌是世界上常見的消化道惡性腫瘤之一,由于飲食結構的改變,其發(fā)病率在全球范圍內呈逐年上升趨勢,現(xiàn)已居第3位。全球每年新發(fā)的結直腸癌患者約有200萬例,其中有60萬患者因結直腸癌而死亡。直腸癌的分布在世界范圍內具有顯著的地域差異,其發(fā)病率總體趨勢則是在發(fā)達地區(qū)高于欠發(fā)達地區(qū),發(fā)病率高發(fā)地區(qū)是低發(fā)區(qū)的10倍,其中澳大利亞、新西蘭、歐洲以及北美等地的直腸癌發(fā)病率最高,中西非以及中南亞發(fā)病率最低,而我國直腸癌的發(fā)病和死亡數(shù)在亞洲地區(qū)甚至全世界所占的比例仍較高。在我國,直腸癌發(fā)病率以每年4.2%的增長速度呈逐年上升趨勢,目前其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第3位,病死率居第5位。由于直腸癌多呈潰瘍型圍管浸潤生長,容易引起腸腔狹窄并腸梗阻。傳統(tǒng)觀念認為,治療直腸癌并腸梗阻時,先于梗阻近端做橫結腸造瘺,待充分完善腸道準備后,再Ⅱ期行根治性切除手術。隨著治療理念的改變,腸道吻合器的改進及發(fā)展,以及抗生素的使用,現(xiàn)在很多學者進行各種嘗試,對直腸癌并腸梗阻患者的治療可行根治性手術切除并I期吻合,即經(jīng)腹直腸癌切除術(Dixon根治術),若術前未行腸道準備且糞便較多可于術中結腸充分灌洗后予以吻合。術中結腸灌洗后行I期Dixon根治術與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術是其常見的兩種手術方式。為觀察兩種手術方式對患者的治療效果及預后的影響,選取2010年01月至2016年09月,于鄭州大學第二附屬醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院普外科河南省腫瘤醫(yī)院胃腸外科分別行術中結腸灌洗后行I期Dixon根治術與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術的118例直腸癌伴梗阻患者為研究對象。并對比兩種術式的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后首次排氣時間、早期并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術期白蛋白水平變化以及手術前后癌胚抗原(CEA)水平變化等指標,為臨床上治療直腸癌并發(fā)腸梗阻提供合理依據(jù)。方法選取2010年01月至2016年09月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院普外科接受Dixon手術治療的118例直腸癌伴梗阻患者為觀察對象,依據(jù)不同治療方案分為觀察組(術中結腸灌洗后行I期Dixon根治術)62例,對照組(放置金屬支架后擇期行Dixon根治術)56例。收集所有患者的基本信息、手術情況等資料,對兩組患者的性別、病理組織學分類、病理分期進行χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。結果1.觀察組平均手術時間長于對照組,平均術中出血量多于對照組,2組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.觀察組術后平均首次排氣時間早于對照組,平均住院時間長于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.2組患者早期并發(fā)癥發(fā)生率(吻合口瘺、切口感染、腸梗阻)的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.圍手術期2組患者白蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.2組患者手術前后CEA水平變化:術前CEA水平均有不同程度升高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2組患者術后CEA水平下降明顯,術前與術后3個月CEA差值,組內差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2組差值經(jīng)統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.術后第1年觀察組復發(fā)率高于對照組,但2組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.術中結腸灌洗后行I期Dixon根治術與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術相比,觀察組術中操作較對照組復雜,但術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率及遠期復發(fā)轉移風險并未增加。2.與放置金屬支架后擇期行Dixon根治術相比,術中結腸灌洗后行I期Dixon根治術同樣能改善患者營養(yǎng)狀況,且能迅速解決腸梗阻癥狀,并可避免患者帶癌生存。3.在嚴格掌握手術適應證、充分進行術中結腸灌洗,規(guī)范實施手術操作,加強術后管理等前提下,對直腸癌伴梗阻患者給予I期Dixon手術是安全可行的。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

【參考文獻】

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本文編號：2559788