【摘要】：目的:探討原發(fā)性十二指腸腫瘤(primary tumor of the duodenum,PTD)的臨床特點,有效的診斷方法與治療措施,為臨床診治PTD提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2012年1月至2016年1月收治的50例PTD患者的臨床資料,包括一般資料、入院診斷、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果、治療方法和預(yù)后。結(jié)果:本組男性26例,女性24例,男女比例約1.08:1;年齡33~82(58.88±10.57)歲;病程1天至2年不等。良性腫瘤7例,惡性腫瘤43例。本組入院診斷包括梗阻性黃疸18例(36%),十二指腸惡性腫瘤及占位14例(28%),消化道出血4例(8%),膽總管末端占位4例(8%),膽管擴張2例(4%),十二指腸潰瘍1例(2%),腹部腫物2例(4%),腹痛待查2例(4%),肝占位、肝囊腫、胰頭癌各1例,入院時診斷準(zhǔn)確率為28%。本組臨床表現(xiàn)缺乏特異性,最主要臨床表現(xiàn)包括皮膚鞏膜黃染13例(26%),腹痛6例(12%),惡心、嘔吐4例(8%),腹脹3例(6%),乏力3例(6%),腹痛伴皮膚鞏膜黃染3例(6%),上腹不適2例(4%),黑便2例(4%),腹痛伴發(fā)熱2例(4%),發(fā)熱2例(4%),腹痛伴腹脹2例(4%),腹部包塊1例(2%),黑便伴發(fā)熱1例(2%),嘔血伴便血1例(2%),惡心、嘔吐伴腹脹1例(2%),腹痛、腹脹伴皮膚鞏膜黃染1例(2%),皮膚鞏膜黃染伴腹瀉1例(2%),腹痛伴腹瀉1例(2%),尿急、尿痛1例(2%)。術(shù)前B超、CT、胃十二指腸鏡、EUS、ERCP、MRCP的檢出率分別為47.5%、92.5%、92.1%、100%、100%、84.2%。血清腫瘤標(biāo)志物檢查37例:CA199升高16例(43.2%)、CA242升高5例(13.5%)、CA724升高2例(5.4%)、CEA升高3例(8.1%)。本組發(fā)病部位包括乳頭28例(56%)、降部(非乳頭)15例(30%)、降部與水平部交界3例(6%)、水平部2例(4%)、球部2例(4%)。手術(shù)方式:胰十二指腸切除術(shù)32例、局部腫瘤切除術(shù)7例、旁路手術(shù)10例、節(jié)段性十二指腸切除術(shù)1例,手術(shù)切除率為80%。病理結(jié)果:腺癌37例(74%)、高度惡性潛能間質(zhì)瘤3例(6%)、低度惡性潛能間質(zhì)瘤2例(4%)、絨毛狀管狀腺瘤4例(8%)、神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例(4%)、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例(2%)、錯構(gòu)瘤1例(2%)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%,包括胃癱3例(6%)、胰漏2例(4%)、機械腸梗阻1例(2%)。對本組50例PTD患者行門診或電話等方式隨訪,隨訪時間截至2016年6月,共隨訪50例患者,3例患者失訪,隨訪時間3到52個月,中位隨訪時間15個月,隨訪率94%(47/50)。術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)4例,轉(zhuǎn)移7例(肝轉(zhuǎn)移4例、肝轉(zhuǎn)移伴肺轉(zhuǎn)移1例、肝轉(zhuǎn)移伴腎轉(zhuǎn)移1例、腦轉(zhuǎn)移1例),復(fù)發(fā)時間3到41個月,平均復(fù)發(fā)時間17個月,死亡10例(9例死于腫瘤局部復(fù)發(fā)或腫瘤轉(zhuǎn)移,1例死亡原因家屬表述不詳)。結(jié)論:1.PTD無特異性臨床表現(xiàn),早期診斷困難。PTD好發(fā)于降部,最常見于乳頭部。2.內(nèi)鏡及CT檢查是其主要檢查方法。3.PTD患者應(yīng)積極手術(shù)治療。PBTD可行局部腫瘤切除術(shù)和節(jié)段性十二指腸切除術(shù),PMTD首選PD術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.31

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本文編號：2553928