【摘要】：目的:分析大劑量伊馬替尼、達沙替尼和尼洛替尼治療對標準劑量伊馬替尼耐藥的慢性髓性白血病患者的成本效用。方法:計算三種治療方案下患者的效用和花費的成本,在馬爾可夫模型(Markov)中以3個月為周期進行5年的模擬并對結(jié)果做成本效用比較。結(jié)果:尼洛替尼治療方案累計成本為1 595 289.10元,健康效用為1.276 4質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs),相比于尼洛替尼,大劑量伊馬替尼組的增量成本效用比(ICUR)為-22 759 433.08($/QALYs),達沙替尼組為-30 960 469.51($/QALYs)。結(jié)論:尼洛替尼方案累計成本最低且獲得最多的QALYs,為絕對優(yōu)勢方案。
【圖文】：

１．２模型結(jié)構(gòu)根據(jù)２０１４年版《慢性髓性白血�。危茫茫闻R床實踐指南》，ＣＭＬ患者病程［１０］可分為有完全細胞遺傳學(xué)反應(yīng)（ＣＣｙＲ）的慢性期、無完全細胞遺傳學(xué)反應(yīng)（ｎｏＣＣｙＲ）的慢性期、加速期、急變期和死亡（ｄｅａｔｈ）五個相對獨立的狀態(tài)，病程進展一般是不可逆的，即慢性期→加速期→急變期→死亡，據(jù)此設(shè)定如圖１所示的馬爾可夫模型結(jié)構(gòu)圖，，本文沒有將不良反應(yīng)設(shè)為獨立狀態(tài)，而是將其看做短暫事件，僅給患者帶來效用的降低和成本的增加。圖１ＣＭＬ的馬爾可夫模型氣泡圖Ｆｉｇ１ＭａｒｋｏｖｂｕｂｂｌｅｄｉａｇｒａｍｏｆＣＭＬ其中，根據(jù)ＣＭＬ病情特點將單循環(huán)周期長度設(shè)為３個月（均以９０ｄ計），對應(yīng)的轉(zhuǎn)移概率為季度轉(zhuǎn)移概率，運用ＴｒｅｅＡｇｅＰｒｏ２０１１軟件進行５年共２０個周期的模擬。１．３數(shù)據(jù)來源１．３．１轉(zhuǎn)移概率基于相關(guān)臨床試驗中報道的事件發(fā)生概率［５－６］，通過公式Ｐ＝１－（１－Ｐｔ）１ｔ將其調(diào)整為以３個月為周期的轉(zhuǎn)移概率，如表１所示。表１轉(zhuǎn)移概率表Ｔａｂ１Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ轉(zhuǎn)移路徑大劑量伊馬替尼達沙替尼尼洛替尼ＣＭＬ→ＣＰｗｉｔｈＣＣｙＲ０．０２４５０．０６３８０．０６９９→ＣＰｗｉｔｈｏｕｔＣＣｙＲ０．９７５５０．９３６２０．９３０１ＣＰｗｉｔｈＣＣｙＲ→ＣＰｗｉｔｈＣＣｙＲ０．３１２３０．３１２３０．３１２３→ＡＰ０．６６９３０．６６９３０．６６９３→Ｄｅａｔｈ０．０１８４０．０１８４０．０１８４ＣＰｗｉｔｈｏｕｔＣＣｙＲ→ＣＰｗｉｔｈＣＣｙ

ｒｄａｓａｔｉｎｉｂ，ｎｉｌｏｔｉｎｉｂａｎｄｈｉｇｈｄｏｓｅｉｍａｔｉｎｉｂＳｔｒａｔｅｇｙＣｏｓｔ（￥）ＩｎｃｒＣｏｓｔ（￥）Ｕｔｉｌｉｔｙ（ＱＡＬＹｓ）ＩｎｃｒＵ（ＱＡＬＹｓ）ＩＣＵＲ（￥／ＱＡＬＹ）ＮＩＬ１５９５２８９．１００．００１．２７６４０．０００００．００ＩＭＡ２０２６６６４．２７４３１３７５．１７１．２５７４－０．０１９０－２２７５９４３３．０８ＤＡＳ２０４０８９５．３３４４５６０６．２４１．２６２０－０．０１４４－３０９６０４６９．５１圖２單因素敏感性分析颶風(fēng)圖Ｆｉｇ２Ｏｎｅ－ｗａｙｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓ－ＴｏｒｎａｄｏＡｎａｌｙｓｉｓ以及貼現(xiàn)率（ｒａｔｅ），下文將具體對這三個因素如何影響整體的結(jié)果進行分析。圖３增量成本效用比隨伊馬替尼成本變化圖Ｆｉｇ３ＣｈａｎｇｅｏｆＩＣＵＲｗｉｔｈｉｍａｔｉｎｉｂｃｏｓｔ達沙替尼的ＩＣＵＲ值恒為負，達沙替尼為絕對劣勢方案。當ＩＣＵＲ大于１４８０５３元時，尼洛替尼的ＩＣＵＲ值超過意愿支付閾值，伊馬替尼為最具成本效用的方案；當ＩＣＵＲ小于１４８０５３元時，在伊馬替尼和尼洛替尼成本相同前，尼洛替尼和伊馬替尼均為具有成本效用的方案，成本相同之后，伊馬替尼的ＩＣＵＲ為負，尼洛替尼成為最具成本效用的方案。由于伊馬替尼的ＩＣＵＲ為負，其為絕對劣勢方案。當達沙替尼治療成本小于１２７９９３．８０元時，尼洛替尼ＩＣＵＲ超過意愿支付閾值，達沙替尼為具有成本效用方案；當達沙替尼治療成本大于１２７９９３．８０元時，達沙替尼ＩＣＵＲ為負，尼洛替尼為具有成本效用的方案。伊
【作者單位】： 中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院;
【分類號】：R733.72

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本文編號：2542951