【摘要】：目的:本次研究回顧性分析了我院2010-2015年內(nèi)651例因患直腸惡性腫瘤而行腹腔鏡或開腹直腸癌Dixon術(shù)治療的患者資料,旨在探討評價(jià)此類腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的安全性及可行性,腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比的優(yōu)勢與不足以及學(xué)習(xí)曲線對直腸癌手術(shù)效果的影響。方法:搜集我院2010-2015年內(nèi)直腸癌案例,納入標(biāo)準(zhǔn):患者首次在本院接受直腸惡性腫瘤根治手術(shù)治療,患者入院后經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理證實(shí)為直腸癌,術(shù)前未做新輔助放療、化療等抗腫瘤治療,既往沒有其它惡性腫瘤病史、腹部手術(shù)史,術(shù)后病理診斷證實(shí)為直腸癌,且經(jīng)檢查患者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)方式以及主刀醫(yī)師手術(shù)例數(shù)的不同分為開腹組、腹腔鏡學(xué)習(xí)組和腹腔鏡學(xué)習(xí)后組,為避免學(xué)習(xí)曲線對統(tǒng)計(jì)資料的影響,將腹腔鏡手術(shù)患者區(qū)分為每名主刀醫(yī)師開展前期15例和后續(xù)病例分開對比研究,其中各主刀醫(yī)師的前15例腹腔鏡手術(shù)患者納入腹腔鏡學(xué)習(xí)組(腔鏡A組),其余腔鏡手術(shù)患者歸入腹腔鏡學(xué)習(xí)后組(腔鏡B組),全部開腹手術(shù)病例計(jì)入開腹組,對比三組間各項(xiàng)臨床項(xiàng)目,如手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用、留置尿管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及三年近期生存率。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:通過分析651例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者的統(tǒng)計(jì)資料,男性患者387例,女性患者264例,平均年齡為61.87±11.02歲。其中480例行開腹直腸癌Dixon術(shù)作為開腹組,處于各主刀醫(yī)師腹腔鏡學(xué)習(xí)曲線中行腔鏡直腸癌Dixon術(shù)共計(jì)60名患者作為腔鏡A組,其余111例作為腔鏡B組。三組在性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大體類型、分化程度、病理分期等情況均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組之間在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血情況等方面有顯著統(tǒng)計(jì)差異(P0.05),開腹組與腔鏡A組在術(shù)中輸血方面有明顯不同(P0.05),其他兩組無明顯差別(P0.05),三組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面均無明顯差別(P0.05),開腹組與腔鏡A、B組在術(shù)后肛門通氣天數(shù)方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05),開腹組與腔鏡B組、腔鏡A組與腔鏡B組之間在腹腔引流時(shí)間、術(shù)后置尿管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)不同(P0.05),三組在CEA、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前以及術(shù)后白蛋白方面未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),開腹組與腔鏡B組之間在術(shù)后血紅蛋白方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組在住院費(fèi)用方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),開腹組術(shù)后并發(fā)癥共計(jì)63例,發(fā)生率為13.12%,腔鏡A組為10例,發(fā)生率16.67%,腔鏡B組為13例,發(fā)生率為11.71%。三組病死率均為0%。各組三年生存率分別為81.62%、77.27%、84.09%。三組在術(shù)后生存情況未見顯著差別(P0.05)。結(jié)論:腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)與常規(guī)開腹Dixon術(shù)相比,均有較好的治療效果,其患者三年生存率方面并無明顯差別。但前者具有腹壁切口短、機(jī)體創(chuàng)傷更小、術(shù)中失血量更少,術(shù)后通氣時(shí)間短,留置尿管天數(shù)以及術(shù)后住院天數(shù)更短等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過學(xué)習(xí)曲線后,腹腔鏡的優(yōu)勢更加明顯,在經(jīng)過完善的術(shù)前評估、病例選擇合適的情況下,腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)是有效、安全可行的。
【圖文】：

三組性別（男/女）及腫瘤至肛門距離（cm）的比較

腹組 62.17 11.23 鏡 A組 60.83 11.20 鏡 B組 61.10 9.96 圖 1 三組性別（男/女）及腫瘤至肛門距離（cm）的比較
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.37

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2542539